【原创科普】大型手术和放疗前,这个检查很多人都忽略了,包括医生!
2018-09-19   厚朴方舟

做大型手术前,医生都会常规开医嘱让患者进行查血、CT、核磁、心电图等检查,但是这项检查很多人都忽略了(包括医生)——口腔检查!


综合众多厚朴方舟出国看病的重疾患者,尤其是即将接受头颈部放疗的患者和大型外科手术的患者,厚朴方舟签约的日本专家常常会建议患者先进行全面的牙齿检查和治疗,如果发现有龋齿,金属假牙等情况,医生会建议拔掉。


因为有很多术后感染和并发症,其实都是和牙周炎等口腔疾病是有相关性的,并且占比还不小,由此可见日本专家的严谨。


然而,在这点上,甚至很多国内医生都忽略了......



厚朴方舟客户治疗前的口腔检查和治疗



那么,口腔健康对于手术和放疗又有何特别的意义呢?小编结合国内外文献、相关指南及临床经验,为大家科普为什么要做口腔相关的检查和治疗。


1
头颈部放疗前为什么要做口腔检查?


头颈部肿瘤居全球恶性肿瘤发病率第6位,所发生的各种肿瘤约占全身肿瘤的20%。头颈部恶性肿瘤在治疗过程的不同时期大多数需接受放疗,如鼻咽癌、口腔癌、口咽癌、喉癌、下咽癌及鼻腔、鼻窦恶性肿瘤等。


口腔颌面-头颈部作为人类器官最为重要的部分之一,对患者的生存质量具有关键的影响。


口腔颌面-头颈部肿瘤放疗不可避免地要照射到牙齿、牙龈、颌骨,造成骨质、黏膜及供血血管的损伤。


同时腮腺区的照射损伤会导致唾液分泌减少,自洁作用降低,唾液成分改变,从而导致许多副反应及后遗症,如黏膜炎、口燥、味觉丧失、张口困难、龋齿、软组织坏死、放射性骨坏死等。





因此为了降低这些风险,必须在放疗前处理牙齿,口腔颌面-头颈部肿瘤患者应尽早提前进行口腔处理,以免耽误放疗的开始时间,避免出现多种并发症。


厚朴方舟日本分公司医务官在平时的陪诊中就见到很多这样的例子并做了相关记录:


厚朴客户在日本筑波大学附属医院见诊日志:

客户齿科见诊,医生为患者清洗口腔。


◆ 目前患者口腔内白色浊液仍是由于放化疗导致身体免疫力下降,口腔受到细菌感的症状,坚持使用用漱口糖浆慢慢会看见疗效


医生再三嘱咐,由于部分牙齿包含在放疗范围里,经过放射线照射的部分齿骨愈合力很差,一旦拔牙可能会引起炎症、感染等系列问题,所以回国后拔牙时一定要再三注意。一定要事先给国内主治医生讲明放疗的部位。此外,牙齿种植也不推荐。


◆ 虫牙治疗、镶牙或者牙齿自然脱落等不会引起大问题。


回国后的口腔护理与在日接受治疗期间一致即可,认真刷牙勤漱口。推荐一年两次洗牙维持口腔清洁。


患者跟医生询问起多久后可以拔牙,医生表示他经手的病例里有五年后拔牙的也有十年后拔牙的,不管多久后拔牙都要十分小心注意。


2
做大型手术前为什么要进行口腔检查?


癌症和心脏疾病等大型手术之后,患者的身体免疫力低下,这个时候口腔内细菌乘虚而入,非常容易引发术后感染。


1、改善口腔卫生预防手术后的肺炎


在大型手术的全身麻醉中,氧气通过口腔内的插管进入肺泡。口腔的卫生状态恶化和插管管子周围的细菌附着等进入肺腔,所以手术后易引发肺炎。


术后肺炎(Postoperative pneumonia,POP)为外科手术后患者常见的并发症和医院感染类型。《术后肺炎预防和控制专家共识》将其定义为外科手术患者在术后30天内新发的肺炎,包括出院后但在术后30天内发生的肺炎。


有研究数据显示,口腔癌、食管癌、肺癌、心脏、头颈部和上腹部大手术的POP发生率往往较高。口腔癌手术POP发生率可达30.6%;食管癌手术POP发生率为8.7% - 28.3%;肺癌手术POP发生率差异较大,为2.2% - 31.7%。





因此,改善患者的口腔卫生是预防可能由口腔和咽部分泌物吸入引起的术后肺炎的一种方法。


2、改善口腔卫生预防感染性心内膜炎


有心脏瓣膜疾病的患者和接受过心脏瓣膜置换手术的患者在术后口腔内细菌进入血液循环并且导致感染性心内膜炎的的可能性是存在的。进入血液循环的细菌块会导致心脏瓣膜不正常开合并且存在导致急性心脏衰竭和脑动脉闭塞(脑卒中)的可能性。正因为如此在心脏手术之前清理口腔细菌保持口腔清洁是非常重要的。


美国的梅奥诊所最近的一项研究调查了可能与这类患者术前拔牙有关的相关风险。 感染性心内膜炎是一种死亡率较高的疾病,因而预防这类感染至关重要。口腔感染和感染性心内膜炎的发病原相关,因此医生常在术前实施相关的牙科治疗作为预防。


3、手术创伤部位的感染


口腔和咽喉存在癌症的情况下,手术以后,刷牙和漱口变成一件很困难的事情,口腔卫生状况恶化后细菌易于增殖,因此在手术创伤部位容易引起感染。


关于术前做口腔检查和治疗的案例,我们的医务官也记录了不少:


厚朴客户在日本榊原纪念医院见诊日志:

在之前的术前说明过程中,医生让患者在术前去牙科治疗牙齿,患者已经在国内治疗(把所有的龋齿都治疗好了)。如需进一步治疗,患者在国内等待手术期间再继续,以免因为牙齿的问题延误手术安排。


3
 并不是所有的人都要术前拔牙


然而,也并不是什么情况都适合术前拔牙,这个需要根据患者的具体情况来看,曾经就有一个因拔牙导致致病率和死亡率的研究,提供了相关数据。


在这个回顾性研究中,研究者回顾了一批因需实施心外科手术而进行术前拔牙的患者的病史,着重于拔牙后出现的主要的不良反应(死亡、急性冠脉综合症、中风、需透析的肾衰竭和需术后机械通气)。


205名患者中,8%(16名)患者发生了不良反应——这个概率比预期要高。6%(12名)的患者死亡——3% 于术前,3% 于术后。


由此可见,这些重要不良反应的普遍发生,正提醒了外科医生需正视并评估拔牙患者的个体麻醉风险和手术风险。作者提到,此研究的局限性(比如使用的回顾性研究的表格,且缺乏对照组)并不会影响他们做出可靠的结论。


这些发现并没有表明(作者也没有判定)这些不良反应是拔牙导致的。但这一类患者所需的多步骤的医疗程序确实可能是导致他们发生不良反应的风险因素。


因此,心外科手术之外的医疗操作(比如拔牙)带来的风险或许比益处要多。除了需要更多的实验支持之外,医生应该个体化、一个一个病例地去考虑(拔牙带来)不良反应的风险,再建议此类患者进行术前拔牙。


4
日常口腔护理方法推荐


由此可见,在手术之前减少口腔内定殖的微生物这件事情是非常重要的,那么,日常生活中我们要如何护理口腔呢?小编查询了日本牙科卫生师学会建议的口腔护理方法,供大家参考!



▲图片来源:日本牙科卫生师学会官网



实用小贴士(中文版)


1、原始牙齿和假牙的处理


  • 对于虫牙我们需要尽早开始进行全程规范化的治疗。

  • 对于牙齿尖端的边缘部分和舌头、粘膜、嘴唇有伤口的话要经常检查。

  • 如果齿周病牙齿松动,必须及时对牙齿和连接部分做处理。

  • 如果是佩戴假牙的情况,需要不断进行假牙佩戴调整,直到假牙完全吻合之后。

  • 一旦决定采取手术治疗的方案后,最好进行减少口腔定殖细菌的专门护理。


2、牙刷的正确使用方法


  • 选择适合我们个体化口腔的护理用品,认真仔细的清洗牙齿和牙齿周围的组织。

  • 有牙龈炎症的患者在刷牙的时候必须先用牙刷的刷毛先在牙齿牙龈接触部位缓慢小振幅刷动。

  • 并且最好使用含有炎症预防的药用牙膏进行口腔清洁。

  • 另外,使用牙线和齿间牙刷对清洁牙齿垢污非常有效,可以尝试。


3、舌头和口腔黏膜的护理方法


  • 用舌苔专用牙刷或者柔软的牙刷对舌苔进行清洗,直到疼痛不出现为止,频率为一周2-3次。

  • 如果舌头和口腔粘膜存在溃疡或者糜烂的情况,就不需要勉强的刷了,可以频繁的漱口来替代。

  • 在刷牙的同时避免牙刷和毛刷刺激到舌头或者口腔粘膜

  • 必要情况下可以使用漱口水或者保湿剂进行专门护理。


4、口腔干燥的对应处理办法


  • 如果口腔干燥,可以选择漱口水和保湿剂进行护理。

  • 保湿剂包含喷雾和清洗剂,基于用途定制化选择,并且根据实际状况一日进行3-5次的清洗,清洗后用洁净纸巾或者手绢进行擦拭。

  • 每2-3小时进行一次漱口操作。

  • 保湿和漱口等口腔护理可以同时进行,并且及时进行水分摄入。



通过今天的科普介绍,口腔健康对于手术和放疗的重要性想必大家已经了解,所以,如果您身边有这样的重疾患者,不妨告诉他/她在治疗前先去口腔科看看牙,该拔的拔,排除隐患。除此之外,口腔健康还与全身健康密切相关,平时还要注意口腔自我保健喔!



END -


参考来源:

1.https://www.jdha.or.jp/pdf/20180201leaflet.pdf

2.https://ouchide.lifull.net/oralcare/01/002/

3.https://www.jdha.or.jp/health/index.html


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