【Lancet】ASCOT研究表明他汀类药物联合降压药预防心血管疾病最佳
2018-09-19   嘉音


图片来源于全景网


2018年8月26日在线发表于《The Lancet》杂志上的ASCOT研究(盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点试验)16年随访结果表明,对于存在心脏病风险的高血压患者而言,联合应用降压药物和他汀类药物是最佳预防选择。


各种不同降压和降脂治疗药物对高血压患者长期心血管及全因死亡风险的影响一直没有得到很好的明确(尤其是在临床试验条件下),而ASCOT研究正是针对这一问题而开展的最为重要的一项研究。研究主要包括降压和降脂两部分,一是ASCOT-BPLA,进行前瞻性、随机、开放、盲终点设计来比较两种降压治疗;另一个是ASCOT-LLA,在降压研究的部分患者中进行双盲、安慰剂对照的降脂治疗试验。最近,英国伦敦玛丽女王大学威廉哈维研究所的Ajay Gupta博士及其同事报告了该试验中对受试者进行了大约16年随访后的相关结果,即高血压患者降压和降脂治疗后的长期死亡率。


这项多中心随机研究采用2×2析因设计,纳入居住在英国的高血压患者,随访全因和心血管死亡的中位时间长达15.7年(IQR:9.7年~16.4年)。在基线时,所有患者均纳入降压治疗组(BPLA),随机指定接受基于氨氯地平或阿替洛尔的降压治疗。在这些患者中,总胆固醇水平≤6.5mmol/L且既往未接受过降脂治疗的患者进一步随机化,接受阿托伐他汀或安慰剂治疗,作为降脂治疗组(LLA),其余患者构成非LLA组。


结果显示,在纳入的全部8580例患者中,至随访结束时3282例(38.3%)死亡,其中接受基于阿替洛尔和氨氯地平治疗患者中的死亡率分别为38.4%(1640/4275)和38.1%(1642/4305)。在LLA组4605例患者中,1768例死亡,其中接受安慰剂和阿托伐他汀治疗患者中的死亡率分别为39.5%(903/2288)和37.3%(865/2317)。在全部死亡病例中,1210例(36.9%)死于心血管相关原因。在BPLA,尽管接受基于氨氯地平治疗患者中的卒中相关死亡风险显著低于接受基于阿替洛尔治疗患者(HR=0.71,95% CI:0.53~0.97,P=0.0305),但两组间全因死亡风险没有差异(校正HR=0.90,95% CI:0.81~1.01,P=0.0776)。BPLA和LLA治疗分配不存在相互作用。然而,在非LLA组3975例患者中,接受基于氨氯地平治疗患者中的心血管死亡风险显著低于接受基于阿替洛尔治疗患者(校正HR=0.79,95% CI:0.67~0.93,P=0.0046)。在LLA中,接受阿托伐他汀治疗患者的心血管死亡风险显著低于接受安慰剂治疗患者(HR=0.85,95% CI:0.72~0.99,P=0.0395)。


Gupta博士指出:“这项研究的结果表明,联合使用降压药物和他汀类药物可以起到最佳预防效果。也就是说,高血压患者如果在60多岁时开始使用基于钙通道拮抗剂的降压治疗,并联合使用他汀类药物,将可以降低在75~80岁之前死于心脏病或卒中的风险。”


该研究另一位作者,来自英国伦敦帝国理工学院的Peter Sever教授则强调:“这些结果令人印象深刻。我们既往进行的研究已经显示他汀类药物在试验结束后依然可以带来长期生存益处,但当前这项研究首次显示了这类药物与降压药物联合使用的长期益处。”



参考文献:

1. Gupta A,Mackay J,Whitehouse A.et al.Long-term mortality after blood pressure-lowering and lipid-lowering treatment in patients with hypertension in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT) Legacy study: 16-year follow-up results of a randomised factorial trial. Lancet. 2018 Aug 24. pii: S0140-6736(18)31776-8. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31776-8. [Epub ahead of print] 

2.https://www.medicalnewstoday.com/articles/322939.php


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