HPV要不要打?打几价的?你想知道的都在这了!
2018-09-19   生殖医学空间

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即便人民生活水平伴随经济发展已经大有改善,但在涉及到医疗、健康等切身问题时,大家还是会因为医疗知识获取难、健康资讯鱼龙混杂而陷入茫然。


无论是前段时间热映的电影《我不是药神》中的天价治疗药,还是近两年刚刚进入中国市场的HPV疫苗,都展现了大众对自身健康、医疗服务的高度关注。治疗慢粒白血病的天价药已经纳入医保,“舶来物”HPV疫苗,却还在深陷质疑的舆论场。


作为开创“用疫苗预防癌症”先河的鼻祖,在国内的舆论平台上,有人将HPV疫苗视为“救命稻草”,有的则称其“致死又致残”,到底孰是孰非?继上篇文章后,我们今天来继续探讨关于HPV疫苗的一些疑问。

一、HPV疫苗安全吗?


作为妇产科医护人员,时常要牢记“左卡右乙”。这是因为在产房中,每当有新的生命降临时,就要在其两臂分别接种卡介苗和乙肝疫苗。因此可见,疫苗接种是很安全的,可以直接用于新生儿。


而HPV疫苗就是针对宫颈癌研发的预防性疫苗,通过接种,可刺激人体免疫系统产生保护性抗体,在HPV进入机体前即能与病毒抗原相结合,从而防止HPV感染,预防宫颈癌和癌前病变。


目前,HPV疫苗已经在全球100多个国家上市,接种者达上千万;在美国,欧洲,日本等发达国家,以及中国香港与台湾地区,HPV早已批准使用,并纳入医疗保障计划,免费为儿童注射。


截至目前,还没有切确的证据证明HPV疫苗对人体有强烈的副作用。所谓严重后遗症的报道(如日本事件),都没有经过科学证实,并且存在歪曲事实夸张报道的行为,HPV疫苗在几千万例注射后,目前来说非常安全。


▲WHO最新的报告确认预防接种不良事件

与疫苗没有因果关系

二、HPV疫苗我能不能打?


对还没有性生活的9-25岁女性,疫苗最有效,因为她们不太可能会感染HPV。不过,即使感染了一种HPV病毒,疫苗仍然对其他亚型的HPV病毒有预防保护的作用。比如,一位女性感染了HPV16型病毒,她注射了HPV二价疫苗,她同时可以获得对HPV18型病毒的免疫。


但是,以下人群要避免接种HPV疫苗:


①之前出现对疫苗的严重过敏,或对疫苗的组成部分(例如酵母)严重过敏的人群;


②注射HPV疫苗(第1剂,第2剂)出现过敏、或者突患疾病的人群;


③任何患有中重度疾病需要延缓注射疫苗的人群;


④虽然目前HPV疫苗对孕妇和胎儿显示没有危害,但是建议孕妇或准备怀孕的女性,不要注射HPV疫苗;


⑤在使用某些免疫制剂、感冒、或者其他身体不稳定状态的情况下,不推荐接种HPV疫苗;


⑥最好避开经期接种,以免经期的生理反应和疫苗不良反应混淆。常见的副作用有注射部位的红肿疼痛、注射后偶见头晕、恶心等,但这些都是轻微的,一般不会超过两天。

三、超龄还能不能接种?


45岁以上的女性再注射HPV疫苗的价值不大,原因是这类人群已经有20多年暴露在HPV病毒的环境中。不过超龄的女性朋友们依然不可以对自身健康掉以轻心,错过了最佳的宫颈癌疫苗接种年龄,也还是需要定期做宫颈癌检查,以检查是否感染了HPV病毒。同样,即使接种了HPV疫苗,女性仍然需要定期做宫颈癌筛查。


▲该指南来自2013年美国阴道镜

及宫颈病理协会,仅供参考

四、男性是否有接种的必要?


HPV感染还跟一些少见疾病或癌症相关,如:生殖器疣、肛门癌、咽喉癌、头颈癌、阴茎癌等。四价和九价疫苗能保护男性不受这些病症的伤害,也能避免把病毒传给性伴侣。

五、接种前需要做好哪些准备?


一般在注射HPV疫苗之前,需要告知医生自己的基本健康状况,包括过敏史、月经史,还有是不是有可能怀孕了。


进行HPV疫苗注射之前,不需要进行常规检测HPV病毒感染。原因在于即使感染了HPV,你也同样会选择接种疫苗。因为现有疫苗可预防多种HPV感染,而女性同时感染多种HPV的可能性极低。当然如果检测发现你确实感染了疫苗可以预防的全部亚型的HPV,那就自然没有必要接种了。

六、HPV疫苗我去哪里接种?


HPV疫苗跟其他疫苗一样,可以到各城市的社区医院及社区卫生服务中心进行接种。如果涉及到疫苗接种服务费等,每个地区的收费标准也会有所不同。


▲默沙东九价HPV疫苗“佳达修”(Gardasil)

尽管九价HPV疫苗已经在内地获批,但是真正进入市场仍需时间。相关部门工作人员表示:九价HPV疫苗最快或将于2018年年底在北京上市,然后再发到各区

七、九价疫苗上市,

二价疫苗是否还有接种的必要?

当然有必要。


虽然二价HPV疫苗只针对16和18型病毒的感染,但目前研究表明,70%的宫颈癌发生与这两种病毒有关。针对宫颈癌,二价HPV疫苗提供的保护丝毫不逊于四价/九价疫苗。


很多人对二价疫苗的抵触来自之前希瑞适在美国退市的消息,感觉“美国淘汰的疫苗我们还引进过来”。后来,四价疫苗也暂停销售,目前在美国只推荐九价疫苗。所以,大众不免质疑接种四价疫苗和九价疫苗是否还有意义。


▲网络谣言不可轻信


其实,对疫苗来说,淘汰和退出市场是两个概念。


确实有些疫苗会因为免疫效果不好、副反应相对较多、预防的疾病过于狭窄而被新型疫苗所取代,但二价疫苗退市与四价疫苗暂停销售却并不属于此类,与其质量和安全性也无关。


除了因为九价疫苗的覆盖面更广,也有出于卫生经济学方面的考虑。毕竟在美国免疫规划项目内的疫苗是“免费”的,要综合考虑到预防效益和之后的医疗成本。

八、接种过二价/四价疫苗,

还需要再接种九价吗


目前,没有充分的证据证明,完成一个系列疫苗注射后再接种另外一个系列会有更多获益。


从临床医生的角度而言,女性接种过二价、四价和九价疫苗中的其中一种并完成了全部注射剂次后,可以预防70%以上的宫颈癌。不推荐再进行另外一种HPV疫苗的注射。


九价疫苗的说明书中提到,接种第3剂四价HPV疫苗后,至少间隔12个月再开始注射九价疫苗。

九、HPV疫苗的有效期是多久?


二价和四价疫苗上市已经超过十年,目前研究数据显示,接种人群的抗体水平依然维持在高水平,目前尚无需要强化接种的证据。


九价疫苗是在2014年上市的。在对于9-15岁及16-26岁人群的研究显示,血清抗体在疫苗接种后第5年依然维持阳性。目前也没有需要进行强化接种的证据。

十、接种了HPV疫苗

就一定不会患宫颈癌吗?


接种了宫颈癌疫苗,虽然可以大大降低罹患宫颈癌的概率,但不等于就绝对不会罹患宫颈癌。目前全球共有三种宫颈癌疫苗,分别为二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗,即使是九价疫苗也不能覆盖所有的高危HPV病毒。

 


接种疫苗并不是必要的,这是个人的决定。但是对大部分人而言,接种疫苗得到的安心可能要更“值钱”一些。


作者 | 刘晓巍

来源 | 产科医生晓巍,授权发布

图片来源于网络

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