【三陆脑科】三叉神经痛“前因后果”
2018-09-19   脑外好大夫

什么是三叉神经痛?


    三叉神经痛(又称痛性抽搐)是以面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现(刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧痛)疼痛多以突发、突停,疼痛持续1~2分钟不等。女性多于男性,多在中年后起病,随年龄增长而增加;疼痛部位常位于面部单侧,右侧多见;分布以三叉神经第IIIII支分布区最常见,单纯I支痛者少见。




形成三叉神经痛的原因?

1、原发性三叉神经痛:

    原发性三叉神经痛是以面部三叉神经一支或多支分布区域反复发作电击样或针刺样、短暂且剧烈疼痛为特征的神经系统疾病,患者无面部麻木感,常在说话、咀嚼、刷牙、面部冷热刺激时发作。 疼痛发作无先兆,每次持续数秒到数分钟,亦有持续数十分钟至数小时者。约80%患者以为牙痛而首先就诊于口腔科。以中老年人多见,多数为单侧。据报道,原发性三叉神经痛的年发病率约为12.6/10万人,平均发病年龄为51.5岁,男女之比约为1:2.5

2、继发性三叉神经痛:

    继发性三叉神经痛主要表现为,患侧颜面部典型三叉神经的分布区域或闪电样剧痛,每次疼痛时间比原发性三叉神经痛时间较长,因肿瘤进展缓慢,肿瘤本身又较软,因此,小脑脑桥角占位病变症状、体征多不明显或出现体征较晚,早期易与原发性三叉神经痛混淆,继发性三叉神经痛在疼痛发生之前已有小脑脑桥部症状出现或颅内压增高的表现,故而一般不会误诊。

三叉神经痛的临床表现

    1、反复出现的颜面部剧痛:呈短暂的重复性发作,每次疼痛持续时间数秒钟到数分钟,每天疼痛发作几次到几十次不等,表现突然发作突然停止,发作间歇期如正常人。发作前常无预兆,表现为骤然发生的闪电式、呈撕裂样、电灼样、刀割或针刺样剧痛。  

    2、患者或医生轻微触压面部某一部位(也就是我们常说的扳机点),可以诱发出颜面部闪电式或撕裂样剧痛,如大声说话、吃饭、洗脸和刷牙,甚至微风吹及面部等动作,均可以诱发扳机点发生疼痛。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽,从而影响正常生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。

    3、三叉神经痛在间歇期表现为疼痛发作一段时间或经药物治疗后,疼痛可以缓解或完全消失,称之为间歇期。但大多数病人会出现复发,且复发后的颜面部剧痛会加重,此后间歇期亦愈来愈缩短,以致终日不止。

三叉神经痛患者应该如何治疗?

    药物治疗:在三叉神经痛的早期,可以药物治疗,比如卡马西平、苯妥英钠,这些属于抗癫痫药物,对突触部位的强直后期强化的抑制,限制致痫灶异常放电的扩散,一般具有阻断神经放电的作用,用于三叉神经痛的治疗通常有效。如果药物治疗未能缓解疼痛,或者出现难以耐受的副作用如过度疲劳等症状时,则可考虑采用其手术治疗方法。

        手术治疗:

         微血管减压手术: 在显微镜下,患者在全麻状态下进行手术,于患侧耳后、发际内纵行5cm的直切口,颅骨开孔,直径约1.5cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都松解开,并将这些血管以生物垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,不影响生活质量。

       射频热凝术:在CT监测下,手术医生运用三叉神经套管针刺入三叉神经半月节内,用温控射频仪连控射频时,启动射频电流产生热度,给予一定温度持续时间,直到电刺激不再引起疼痛为止,术后疼痛消失。

       专家认为:药物治疗主要是一个缓解,控制的效果,而一般手术治疗能够达到治疗彻底,治愈的效果。




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