颠覆传统手术!美国纽约长老会医院独创全新手术模式
2018-09-18   厚朴方舟

传统的手术入路通常无法切除某些涉及肠系膜根部血管或大血管的腹部肿瘤。对于治疗肝癌、胰腺癌、肉瘤等广泛浸润而不可切除的肿瘤和占位性病变,离体肿瘤切除联合自体移植是一项实用的创新技术





创新技术:离体肿瘤切除联合自体移植术的优势



传统手术方式治疗肠系膜肿瘤存在肠大量切除的风险,可能会导致短肠综合症、肠局部缺血以及肿瘤组织残留。


离体手术技术在确保内脏器官完整保留的同时可以完全暴露肠系膜根部,因此为肿瘤完整切除、主要血管重建、减少末梢器官缺血损伤提供了可能。


此外,成功的自体移植技术还会降低异体移植的必要性, 进而减少异体移植并发症的发生。



什么样的情况适合做离体肿瘤切除联合自体移植?



离体手术技术理想的适应症为:与肠系膜血管关系复杂且传统手术方式或血管重建技术不可行的低度恶性或良性肿瘤。



Dr. Tomoaki Kato : 多器官移植、儿童及成人肝脏移植的先驱



成功应用离体肿瘤切除技术离不开器官移植技术方面的深厚积累。纽约-长老会医院在离体技术上处于世界领先水平,纽约-长老会医院在肝脏、肾脏及胰腺等实质脏器移植方面拥有非常丰富的经验,并能很好的应用于离体肿瘤切除手术, 为患者提供最佳的治疗。


其中由 Dr. Tomoaki Kato 带领的团队已经成功应用这项技术,Dr. Kato 在腹部离体手术技术领域的杰出成就已经得到广泛认可。





Tomoaki Kato, MD


被誉为多器官移植、儿童及成人肝脏移植的先驱


Dr. Kato 是纽约-长老会医院/哥伦比亚医学中心的成人及儿科肝脏、小肠移植外科主任,并担任哥伦比亚大学医学院外科教授。


Dr. Kato 针对儿童及成人的一些独特创新性的手术技术被广泛熟知。其中包括6器官同时移植; APOLT( 辅助性部分原位肝移植),通过移植部分供体肝脏复苏衰竭的自体肝脏,可减少免疫抑制剂的使用;第一例成功的人体部分膀胱移植,双肾及输尿管同时移植并建立与供体膀胱的连接。 


他曾任迈阿密大学医学院儿科肝脏和胃肠移植主任和临床外科教授。Dr. Kato 在日本大阪大学医学院获得医学学位,并在日本兵库市的大阪大学医院和伊丹市医院完成住院医师培训。


他在美国佛罗里达州迈阿密的杰克逊纪念医院完成了移植方向的临床实习,随后于 1997 年受聘为该院外科医生,于 2007 年晋升为全职教授。从 1997 年开始,他在迈阿密的杰克逊纪念医院担任外科医生及肝移植中心的高层领导,并于2004 年开始在迈阿密大学医院(前雪松医疗中心)工作。


Dr. Kato 是众多专业和荣誉组织的成员,并以作者或共同作者的身份在同行评审的期刊上发表了超过 180 篇科学论著。


Dr. Kato 曾带领团队历经 43 小时,运用此项技术为一位 59 岁男性切除了包绕腹部器官且重达 15 磅(约6.8公斤的脂肪肉瘤,被大家熟知。


另一个广为人知的案例,患者为 7 岁女孩,深部肿瘤侵入腹部器官的主要血管,术者暂时移除了所有 6 个腹部器官,并将重要脏器回植成功



Dr. Kato成功案例分享



真实案例: Heather McNamara


历时 23 小时的开创性肿瘤摘除手术让这个女孩开启了新的人生!



▲Heather McNamara


Heather McNamara 和美国纽约长岛南海岸东伊斯利普高中二年级的其他学生一样,她喜欢尝试化妆,还痴迷于上传自拍照。还喜欢在温暖的周末和朋友们在后院生火、烤棉花糖,还会尽其所能赢得小小宠物店的比赛。


因她的身体状况远不如常人,在她很小的时候, 并没有期望可以活到初中的年纪。


还在学走路的时候,Heather 就经常出现严重的腹痛和频繁的呕吐。而她的医生认为这是因为过敏或者非致命的胃部疾病导致的。


但是在 2007 年 9 月 7 日,五岁的 Heather 却晕倒在她父亲的怀里,就医发现了她胃底部的肿瘤,这件事也让她们家发生了巨大的改变。


在确诊当天,随即进行了肿瘤切除手术,但2008 年 2 月,肿瘤转移到了她的胰腺,肿瘤包绕着脾脏、肝脏、胃、全部小肠及部分大肠的重要血管,并造成了小肠及肝脏血管的血栓形成。医生认为即便有可能手术,也存在极大的风险,所以 Heather 接受了实验性的口服药物化疗。


但并未见效而且使 Heather 更加虚弱。她的父母一度努力地寻找一个愿意治疗他们女儿的医生,但得到的都是同一种答复:肿瘤已经发展到了无法治愈、无法手术的阶段。医生们都劝她的父母带 Heather 回家,平静的度过生命中最后的时光。


之后他们遇到了纽约-长老会医院/哥伦比亚大 学 医 学 中 心 腹 部 器 官 移 植 部 的 主 任 , Dr. Tomoaki Kato


Dr. Kato 在迈阿密大学时,对一位 62 岁的患者进行了离体肿瘤切除创新手术, 该患者当时的肿瘤跟 Heather 的肿瘤十分相似。因为患者自身的器官被重新回植,所以这种手术也叫自体移植术。


2008 年 12 月 10 日,正是 Heather 7 岁生日那天,她的父母见到了 Dr. Kato。她母亲回忆道:“他愿意为 Heather 尝试手术,并且有 50%的机会能活下去。”


2009 年 2 月,由 Dr. Kato 带领的 3 个手术团队进行了历时 23 小时的手术。首先移除 Heather 的胃、肝脏、脾脏、胰腺、大肠和小肠,并暂时保存于保护液中,然后切除肿瘤组织的同时准备健康脏器的回植。此时 Heather 的父亲随时准备捐献出自己的肝脏。


虽然医生切除了一个网球大小的肿瘤,但Heather 的胃、胰腺和脾脏已经被肿瘤组织破坏而失去功能。没有了胰腺,为防治糖尿病,她必须终身监测血糖,使用胰岛素以及胰酶替代药物。Dr. Kato 和团队还利用肠组织重建了一个囊袋替代胃来储存食物。


Heather 是首位在纽约-长老会医院接受此类开创性手术的患者,并于术后 33 天出院。她用了一年时间来休息康复,也可以熟练的通过监测血糖和注射胰岛素来控制自己的糖尿病。她的规定饮食主要是蔬菜和思慕雪(一种健康食品),也通过家庭教育追上了三年级之前的课程。


Tina (Heather 的母亲) 表示 Heather 的血糖管理是一个很大的挑战,她女儿的康复堪称一个奇迹。


Tina 说:“我们十分感激 Dr. Kato 愿意收治其他医生不肯接受的病例,如果不是 Dr. Kato, Heather 也不会活到现在。”


在知道了 Heather 现在过得很好之后, Dr. Kato 表示:“我很高兴我们最终决定进行了这个手术。”


因为 Heather 是应用离体手术技术的第一例儿童患者,所以她的未来会存在一定的不确定性。


在 Heather 手术的第二年还有一个类似的病例, 现在 Tina 与另一个患者的母亲经常电话交流。


此时,Heather 正在享受着高中生活,梦想着去学习手语、去烹饪学校。她喜欢在烹饪上进行大胆的尝试,做玉米粥、炸鸡和各种蔬菜, 就像她说的“我就是如此热爱蔬菜”。


经历了这么多之后,Heather 说:“我就像被保佑了一样。我得到了第二次生命,要把每天都当成生命的最后一天去过。




附:美国纽约长老会医院介绍


美国纽约长老会医院

纽约医院排名权威




(点开可查看大图模式)


纽约-长老会医院(New York-Presbyterian Hospital )是纽约最大的医疗系统,由纽约医院和长老会医院于1998年合并。纽约医院成立于1771年,隶属于康奈尔大学医学院;长老会医院成立于1868年,隶属于哥伦比亚大学医学院。合并之后两家医院共有2400张床位,是康奈尔大学和哥伦比亚大学共同的教学医院,也是全美最顶尖的医疗系统之一。


连续15年被《美国新闻与世界报道》杂志评选为全美顶尖医院,在纽约地区排名第一,排名前五位的专业5个,排名前二十位的专业18个。是全美国入选Castle Connolly“美国顶尖医生”排行榜的医生数量最多的医院。


国际顶尖的临床专业


泌尿肿瘤科、肾病科、心脏内科及心脏心脏外科、神经内科及神经外科、精神科、风湿科、糖尿病及内分泌科、老年科、小儿心脏科。


厚朴方舟与美国纽约长老会医院建立了深度合作关系,可以帮助国内患者预约到这位被誉为多器官移植、儿童及成人肝脏移植的先驱Dr. Kato 教授!详情咨询厚朴方舟免费客服热线400-082-8585!



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参考来源:

1.https://www.nyp.org/transplant/transplant-services/intestinal-and-ex-vivo-transplant

2.https://www.nytimes.com/2009/12/15/health/15surg.html

3.http://columbiasurgery.org/tomoaki-kato-md

4.https://www.youtube.com/watch?v=8VuTV5u6Fhc

5.https://www.nyp.org/amazingthings/#/Heather-McNamara


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