【Circulation】极早期进行ICA并未改善NSTE-ACS患者长期预后
2018-09-18   嘉音


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2018年8月28日在线发表于《Circulation》上的一项研究显示,对于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者而言,相比于在48~72小时内进行相关操作的标准有创治疗策略,极早期(在确诊后12小时内)进行有创冠状动脉血管造影(ICA)及可能的血运重建操作并不能改善此类患者的长期临床预后。


对于NSTE-ACS患者而言,进行ICA及血运重建的最佳时机一直没有得到很好的明确。因此,丹麦哥本哈根大学Rigshospitalet医院心脏中心的Thomas Engstrøm博士及其同事对此进行了验证。


该研究对在丹麦哥本哈根地区就诊的临床疑似NSTE-ACS患者进行筛查,纳入心电图改变显示存在新发缺血和/或肌钙蛋白水平升高,符合接受ICA临床适应证,且医疗资源支持在12小时内进行相关操作的患者(n=2147),随机按照1:1的比例在12小时内接受ICA(n=1075)或在48~72小时内接受标准有创治疗(n=1072)。主要终点为全因死亡、非致命性复发性心肌梗死、因难治性心肌缺血入院或因心力衰竭入院组成的复合终点。


结果显示,极早期ICA组和标准治疗组患者进行ICA操作的中位时间分别为随机化之后4.7小时和61.6小时;在通过ICA确认存在显著冠状动脉病变的患者中,两组分别有88.4%和83.1%(四分位距IQR:4.1~4.4年)的随访后,极早期ICA组和标准治疗组分别有296例(27.5%)和316例(29.5%)发生主要终点事件(HR=0.92,95% CI:0.78~1.08)。在GRACE评分>140分的患者中,极早期ICA治疗策略与标准治疗相比可以显著改善主要终点(HR=0.81,95% CI:0.67~1.01;相互作用P=0.023)。


Engstrøm博士总结指出:“对于本项研究的结果,如果反过来看的话,你也可以说看起来极早期ICA策略应用于NSTE-ACS患者是安全的,两组间并发症分布情况相似,并且在某些患者中甚至有利于极早期ICA。然而,可以假设,如果针对所有此类患者均提供极早期检查服务,很明显将对医疗资源供应提出巨大挑战,并且可能也不具备成本效益比。因此,目前而言,最重要的问题是选择适合接受极早期ICA策略的恰当患者。具体而言,对于GRACE评分>140分的患者,只需要治疗73例患者就可以避免1例患者发生主要终点。因此,我们建议未来的分层方案可以考虑针对GRACE评分>140分的患者在12小时内进行ICA。”



参考文献:

1. Klaus F Kofoed,Henning Kelbæk,Peter Riis Hansen,et al. Early Versus Standard Care Invasive Examination and Treatment of Patients with Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: The VERDICT (Very EaRly vs Deferred Invasive evaluation using Computerized Tomography) - Randomized Controlled Trial. Circulation.Originally published28 Aug 2018.

2.https://www.healio.com/cardiac-vascular-intervention/percutaneous-coronary-intervention/news/online/%7B2e9dda12-9826-46b9-b5f0-7e5612747d19%7D/strategy-of-very-early-invasive-angiography-does-not-improve-long-term-outcomes.


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