|医生难言的事实|每日服阿司匹林对健康老人无益反而有害
2018-09-18   全球医生组织


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《新英格兰医学杂志》刊发三篇研究论文,证明了每天服用低剂量阿司匹林,对那些没有心血管疾病的健康老人毫无益处,反而引起出血或可能诱发癌症。换句话说,每天服用阿司匹林没有任何预防疾病和保健作用。



昨日《新英格兰医学杂志》在线发表三篇研究论文,证明了每日服用低剂量阿司匹林,对那些没有心血管疾病的健康老人毫无保健意义。


该观点颠覆了大多数医生和老百姓的共识,即老人为预防心血管疾病,每天应当服用低剂量阿司匹林。日服小剂量阿司匹林的建议甚至出现在一些预防心脑血管疾病的健康指南。现在看来需要重新梳理一下思路了。


为期五年、多中心临床试验结果


该项临床研究是由美国国立卫生研究院(NIH)资助的、为期五年的国际多中心、在真实环境下的大型临床试验。


试验结果验证:

每日服用低剂量阿司匹林,对那些没有心血管疾病的健康老人毫无意义。长期服用小剂量阿司匹林,既不能维持老人身体健康和正常生活,也不可能助力延长寿命。


对于没有老年痴呆症或慢性失能疾病的老人,最终可能死于各种原因,包括癌症或心脏疾病等。但是,每日服用阿司匹林,并没有实质性预防作用或延长寿命。


该项临床试验始于2010年,被称为ASPREE,是一项国际多中心、随机双盲,采用安慰剂做对照的大型临床试验。共招募了近20万名老年人(澳大利亚为16,703名,美国为2,411名)。


入组年龄是70岁及以上;因为美国非裔和西班牙裔等少数族裔老人患有痴呆症和心血管疾病的风险较高,因此,他们的最低入组年龄放宽至65岁。


招募参与者的条件也排除了患有老年痴呆症或慢性疾病残疾等条件,并且参与者没有医嘱要求必须服用阿司匹林的临床指征。


该临床试验对那些参与者平均追踪了4.7年。然后,统计试验结果,进行数据分析和研究。


健康老人获益不明确


美国国立卫生研究院附属老年健康研究中心主任Richard J. Hodes表示,诸多临床指南建议“阿司匹林有预防冠状动脉疾病等血管疾病,以及心脏病发作和中风的益处”。



但是,阿司匹林是否有益于健康老年人(前提是没有心血管疾病)并没有结论或临床研究数据。该项临床试验希望更全面地了解阿司匹林在健康老年群体中的真实获益或潜在风险


所有参与者被要求每天服用100毫克低剂量阿司匹林,结果显示并不影响参与者的生存寿命。


随机分配在服用阿司匹林组中,90.3%的老人在试验结束时仍然存活,既没有持续性身体残疾或减缓痴呆症;而服用安慰剂的对照组老人生存为90.5%。身体残疾率与试验组相似,两组老人的痴呆症发生率几乎相同。


与安慰剂组相比,服用低剂量阿司匹林的老人死亡风险略增,即老人服用阿司匹林组死亡率为5.9%,服用安慰剂组为5.2%。


该试验并没有关注服用阿司匹林是否有潜在“副作用”或风险,因此,解释这一差异需要谨慎。


另外一观察结果

服用阿司匹林的试验组老人死亡率较高,主要由于癌症死亡率较高。服用阿司匹林的患者新发癌症病例略有增加(相对于安慰剂组),但是,差异可能有偶然性。


心血管疾病发病率无显著差异


研究人员通过分析ASPREE试验结果,希望确定心血管疾病的发生率有所不同。


但是,他们奇怪地发现,阿司匹林治疗组和安慰剂组老人的心血管疾病发生率和病种相似,病种包括冠心病、非致命性心脏病、致命性和非致命性缺血性卒中等等。


在阿司匹林治疗组中,有448人患上了心血管疾病,而在安慰剂组中,有474人患上了心血管疾病。两组人数没有统计学差异。


临床常规已知服用阿司匹林潜在风险是出血。因此,研究人员观察了服用阿司匹林的出血风险情况,阿司匹林试验组老人的出血症状显著增加,主要是在胃肠道和大脑


临床确诊的出血性中风,大脑出血、胃肠道出血或其他需要输血或住院治疗的出血症状,在服用阿司匹林试验组是361人(3.8%);安慰剂的对照组是265人(2.7%)。


癌症死亡率增加有待验证


如同老龄人群组预期老年病那样,癌症是最常见死亡原因。在该临床试验中,老人参与者中死亡的老人有50%患有某种癌症。有19%的死于心脏病和中风,5%的死于大出血。


美国国家癌症研究中心癌症预防专家Leslie Ford博士对阿司匹林组参与者中癌症死亡人数增加感到惊讶。因为在之前的研究中,有结论表示服用低剂量阿司匹林可以降低患癌几率。


在此试验中所有癌症相关数据似乎提示服用阿司匹林,不但没有防癌作用,反而使之增加。当然贸然下次结论也欠妥,需要进一步验证


由于在ASPREE临床试验中所观察到参与者服用阿司匹林与癌症和痴呆症的长期影响和初步结果与以往的研究和临床观察似乎截然不同,因此,持续跟进这些老人今后的疾病和健康变化至关重要。这也是临床老年学研究的核心。


继续服用阿司匹林值得商榷


此临床试验结果有助于澄清阿司匹林在老年人疾病预防中的真实作用。但最终结论还需要更多、更长久真实环境下的观察随访。ASPREE研究团队因此也在继续进行该项研究。


至此,是否建议老年人应遵循家庭医生建议:每日服用低剂量阿司匹林?


应当区分对待,已证实适用于长期服用阿司匹林的老人,如患有中风,心脏病或其他心血管疾病的老人,应当遵从医嘱继续坚持服用。


但是健康或正常老人是否预防性服用低剂量阿司匹林,值得商榷和三思而后行。


随想:

社会、家庭都希望老人们健康,俗话所说“家有一老,如有一宝”。是否经常服用阿司匹林、钙片或其他营养补品等预防疾病,延年益寿,则因人而异,不宜随波逐流,自寻烦恼。


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原创作者:时占祥
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