周一查房 | 冠心病所致心衰,扩血管用硝普钠 or 硝酸甘油?
2018-09-18   心血管时间

不建议硝普钠用于冠心病所致心衰。

1. 窃血」现象

硝普钠因扩张微动脉作用易导致冠脉「窃血」现象。缺血区心肌由于组织代谢的原因,微动脉已经出现扩张,硝普钠具有扩张微动脉作用,应用后主要使非缺血区的微动脉扩张,由此造成冠脉血流流向非缺血区,形成冠脉「窃血」现象。而硝酸酯类药物在临床常用剂量范围内,无冠脉「窃血」现象发生。

2. 硝普钠其他不良反应

硝普钠降压作用强大、迅速,使用时应严密监测,此外硝普钠还可产生羟自由基及过氧亚硝酸根而致脂质过氧化,出现细胞水平的毒性作用;肝肾功能不全患者由于硝普钠代谢及清除受到影响,易致氰化物蓄积。

3. 硝普钠适用范围

基于以上原因硝普钠不宜用于冠心病、肝肾功能不全的心衰患者。由于硝普钠良好的扩张动脉及静脉作用,降压作用明确,适用于严重心力衰竭患者和原有后负荷增加的患者(如高血压心力衰竭或二尖瓣反流)。

4. 硝酸酯类药物适用范围

急性左心衰时,硝酸酯类在不降低每搏量、不增加心肌氧耗的前提下,减轻肺淤血,特别适用于急性冠脉综合征的患者。

5. 硝酸酯类注意事项

 对于严重二尖瓣狭窄、肥厚性梗阻性心肌病、限制性心肌病、心包填塞等心室充盈受限的疾病、重度主动脉瓣狭窄以及以右心衰为主的心衰发作,硝酸酯类血管扩张剂易致低血压,应慎用。此外,长时间地使用硝酸酯类还可以产生耐受,使治疗效果下降。

本文整理自「实用心脏病学」、中华内科杂志发表的硝酸酯类药物静脉应用专家建议」,有兴趣的小伙伴可以于杂志官网下载原文。


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