静推过快致人死亡!哪些药不能静脉注射?
2018-09-18   护理之家

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缓慢静脉注射,到底要多慢?



静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一,但如何把握静脉注射时的注药速度,一直是大家的疑问。


案例一


氨茶碱静推


患者,女,25 岁,因哮喘发作,到某医院就医。医嘱予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶碱 0.25 g,iv,st。


门诊护士像往常一样,掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血推药。没一会儿,患者面色苍白,直呼「难受!」,最终抢救无效死亡,一场医疗事故由此引发。


案例二


西地兰静注


一患者以「颜面浮肿半年,加重 3 天」为主诉就诊,门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。


入院时患者病情严重,已下病危通知,行 1 级护理,面罩给氧,强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷,病情没有明显改善。患者心率 170~175次/分,静推1次西地兰0.4mg后,心率160 次/分。半小时后患者突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。


案例三


盐酸胺碘酮慢推


患者,男,70岁,因“呼之不应半小时”被送往某医院急诊治疗,当晚症状加重。心内科会诊后,考虑为“急性左心衰、肺部感染”等症。医生安排护士给患者注射盐酸胺碘酮注射液,并嘱咐护士要慢推,推十分钟。护士给患者推药,5分钟注射完,没一会儿,患者面色苍白,嘴唇发紫,最终抢救无效死亡。


上述案例中都提到了一个问题:静脉药物推注速度过快,导致患者严重不良反应。


图片来源:baike.com


今天就告诉大家几种常见药物的静脉推注时间,希望对你能有所警示。


1、氨茶碱(2mL:0.25g)


溶媒:50%葡萄糖注射液(GS)

速度:一次0.125~0.25g,一日0.5~1g;

0.125~0.25g用50%GS稀释至20~40mL,注射时间>10min,极量为一次0.5g,一日1g


注意:监测血清茶碱浓度其毒性常出现在15~20μg/mL。


2、西地兰(2mL:0.4mg)


溶媒:5%GS

速度:首剂0.4~0.6mg,每2~4小时可再给0.2~0.4mg,总量1~1.6mg

情况紧急时,0.4~0.6mg以25%GS稀释后静脉注射(>5min)2~4小时后可按需再给0.2~0.4mg。


注意:不良反应为各类心律失常及胃肠道反应。


3、葡萄糖酸钙(10mL:1g)


溶媒:10%GS


速度:等量10%GS稀释后缓慢注射,静推速度≤2mL/min。


注意:1、不可将药液漏于血管外,以免引起组织坏死;2、本品易析出白色结晶,用前如发现结晶,不得使用;3、静注过快可引起血钙升高,产生心律失常。



4、呋塞米(2mL:20mg )


溶媒:0.9%氯化钠注射液(NS )


速度:常规剂量静脉注射时间应超过1~2min,大剂量静脉注射不超过4mg/min。治疗急性肾衰竭时,用200~400mg加0.9%NS100mL内静脉滴注,滴注速度不超过4mg/min。


注意:1、对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者,对本药可能亦过敏;2、不能与酸性药物配伍(不可溶于葡萄糖注射液中,会析出结晶)


5、肾上腺素(1mL:1mg)


溶媒:0.9%NS


速度:1、抢救过敏性休克,0.1~0.5mg稀释至10mL,缓慢推注;2、抢救心脏骤停,初始剂量1mg,稀释至10mL,缓慢推注。


注意:用于过敏性休克时,肾上腺素不可直接静脉推注,务必稀释后使用。



6、维生素K1 ( 2mL:20mg )


适应证:各种维生素K缺乏引起的出血性疾病。


速度:常用于皮下或肌内注射;较少静脉给药,本品用于重症患者静脉注射时给药速度不超过1mg/min。


注意:静注速度>5mg/min可引起面部潮红、支气管痉挛、心动过速、低血压等过敏反应,甚至休克、心脏停搏。


哪些注射剂只能静脉注射而不宜肌内注射?


部分注射剂只能静脉注射,不能肌内注射,主要包括以下几种情况。


① 局部刺激性大


大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强,肌内注射具有较强的局部刺激,浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死,故不可肌内注射,宜用稀浓度缓慢静脉滴注。


去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙(包括其他各种钙盐)、氯化钾(包括其他各种钾盐)、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各种酸类药物)、碳酸氢钠(包括其他各种碱类药物)、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等,如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛,甚至局部组织坏死。


因此,以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。


② 局部吸收差


药物肌内注射后,溶于组织液,进入毛细血管网,再汇入静脉或者直接进入小静脉或者进入淋巴液再汇入大静脉,进入体循环才能发挥作用。


地西泮等药物,肌内注射吸收慢而不规则,不完全,如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度, 起不到应有的治疗效果,因此不宜肌内注射。


③ 药物体积大


部分药物,如膦甲酸钠、甲硝唑等,由于溶解度低等原因,需要大量溶剂才能溶解,造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大,不适宜肌内注射。


哪些药物不宜直接静脉推注?


1、高浓度电解质


如氯化钾、硫酸镁等。10%氯化钾注射液10ml内含氯化钾1g,推注后血钾浓度立即上升,损害心肌,可引起患者猝死。10%或25%硫酸镁注射液应稀释后静脉注射,否则可能引起呼吸抑制,甚至导致呼吸麻痹。


2、利尿药


如呋塞米、利尿酸钠等,静脉推注速度过快可引起突发性耳鸣、耳聋。


3、神经肌肉接头阻滞药


氨基糖苷类抗生素,如阿米卡星、庆大霉素、链霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等,以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素,直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞,引起呼吸抑制。


4、非水溶剂药物


如氢化可的松注射液、氯霉素注射液的溶剂为乙醇溶液,禁止静脉推注。氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等静脉推注速度过快可引起死亡。


5、局部刺激明显的药物


①万古霉素、去甲万古霉素局部刺激强烈,可引起局部剧痛、静脉炎和组织坏死,静脉推注易增加药品的不良反应率,如“红颈综合征”、血栓性静脉炎、低血压等;


②氟喹诺酮类、乳糖酸红霉素、磷霉素、亚胺培南/西司他丁等,静脉推注易发生静脉炎,故采用静脉滴注并控制滴速。


6、供肌内注射的药品


如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、维生素B1、维生素B12等标示用法为肌内注射的药品,仅供肌内注射,不能静脉推注。


来源:中国护士网、医学时代


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