指南推荐|终末期肝病合并感染诊治专家共识
2018-09-17   临床肝胆病杂志
中华医学会感染病学分会


推荐意见1:

(1)建议有条件的医疗机构建立院内病原体监测体系,明确本医疗机构的优势病原株和耐药情况,指导经验性抗菌治疗药物的选择。


推荐意见2:

(1)ESLD患者SIRS、CARS和MARS的病理生理状态,有助于预判感染的发生和消长。


推荐意见3:

(1)ESLD合并各部位感染的临床表现常不典型,须仔细问诊和体格检查,进行早期诊断。


推荐意见4:

(1)ESLD合并感染的诊断需综合评估高危因素、症状和体征、实验室检查、影像学检查以及病原学检测做出诊断,及时送检各种组织、体液、血液等标本是诊断的重点。


推荐意见5:

(1)营养支持治疗和抗炎保肝治疗可降低ESLD患者发生感染的风险,促进感染的消除。

(2)ESLD合并感染患者可酌情使用白蛋白、丙种球蛋白、胸腺肽α1。

(3)ESLD合并重症感染患者使用糖皮质激素需权衡利弊,谨慎使用。

(4)HBV相关的ESLD患者,无论HBV DNA水平高低,均应尽早开始抗病毒治疗,建议选择恩替卡韦或替诺福韦,使用替诺福韦需密切关注患者肾功能改变。HCV相关的ESLD患者,应根据肝肾功能状况以及合并用药的药物之间相互作用选择直接抗病毒药物治疗方案。

(5)ESLD合并腹腔感染的经验性抗感染治疗方案(表1)。


(6)ESLD合并肺部感染的经验性抗感染治疗方案(表2)。


(7)ESLD合并胆道感染的经验性抗感染治疗方案(表3)。


(8)ESLD合并泌尿道感染的经验性抗感染治疗方案(表4)。


(9)ESLD合并血流感染须区分继发性血流感染和原发性血流感染。继发性血流感染须评估感染原发病灶,给予经验性抗感染治疗。导管相关性血流感染,须尽快去除导管,根据导管存在部位确定经验性抗感染治疗方案。


(10)ESLD合并皮肤软组织感染的经验性抗感染治疗方案(表5)。


(11)ESLD合并胃肠道感染的经验性抗感染治疗方案(表6)。


(12)ESLD合并感染抗菌药物的比较使用及应用原则:对于ESLD患者,β-内酰胺类(青霉素类、大部分头孢菌素、碳青霉烯类)、氨基糖苷类、部分喹诺酮类(左氧氟沙星、环丙沙星)、糖肽类抗菌药物对肝脏损伤小,宜优先选用。


ESLD合并侵袭性真菌感染:

(13)ESLD抗真菌治疗应高度关注抗真菌药物的安全性,做到积极治疗,权衡利弊,慎重选择,密切监测。

(14)棘白菌素类抗真菌药物对肝脏损伤小,对于敏感真菌应首先考虑使用。三唑类药物(氟康唑、伏立康唑等)应根据肝功能情况减量使用,并密切监测肝功能。两性霉素B类需谨慎使用。


ESLD合并感染肠道微生态治疗:

(15)益生菌、合生元是ESLD合并感染的有效辅助治疗方法。

(16)粪菌移植以及肠道选择性脱污染治疗可有效降低SBP发生风险。


(17)血液净化能够有效清除ESLD合并感染患者炎症介质和毒素,稳定内环境,促进免疫功能重建,酌情选择人工肝等血液净化系统治疗。


常见抗真菌药物对于肝损伤患者的剂量调整





引证本文:中华医学会感染病学分会. 终末期肝病合并感染诊治专家共识[J]. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(9): 1862-1872.

(本文编辑:刘晓红)


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