认识疣状胃炎
2018-09-17   医脉通消化科


导读

疣状胃炎,又称慢性糜烂性胃炎(隆起型)、痘疹样胃炎,是一种少见的特殊类型慢性胃炎。胃镜下呈扁平疣状隆起、中央脐样凹陷糜烂,病变以胃窦部多见,往往呈多个病灶,几个甚至几十个。目前认为疣状胃炎有癌变的倾向,一般认为是癌前疾病。


一、疣状胃炎的病因


到目前为止,疣状胃炎的病因并不十分清楚,大多认为与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜局部免疫炎症有关,而以幽门螺杆菌感染为主。


由于胃黏膜反复炎症刺激下,胃黏膜损伤——修复——再损伤——再修复,反复进行,引起胃黏膜纤维组织增生隆起,表面又糜烂,从而形成了疣状胃特有的表现。由于反复损伤修复,细胞容易突变,因而疣状胃炎容易癌变。


1.幽门螺杆菌感染


据国内外报道,疣状胃炎患者89%有幽门螺杆菌感染,故认为幽门螺杆菌是其主要原因。


2.免疫机制异常


部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关,为局部组织Ⅰ型变态反应。Andret等证实在疣状胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫细胞浸润明显高于其他胃炎和正常胃黏膜。


3.高酸学说


消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎,但二者并存的机率很高,且溃疡合并疣状胃炎者,溃疡难愈合、易复发。认为疣状胃炎与高胃酸有关。


二、疣状胃炎的分型


Kawai将其分为两型:

  

1.未成熟型


隆起基地部逐渐高起,隆起较低,中央脐样凹陷较大而浅。胃镜检查报告单上,一般描述为:胃窦见数个隆起型糜烂,诊断:慢性非萎缩性(或萎缩性)胃炎伴糜烂。该型主要由炎症水肿引起,治疗后病变易消失,一般不超过3个月,并非真正的疣状胃炎。


2.成熟型


隆起高峻,中央凹陷较小而深,大多呈圆形。病变主要由纤维组织慢性增生所之,治疗后不易消失,少数容易癌变。这型是真正的疣状胃炎。


两型单纯在胃镜下有时难以区别,治疗三个月病灶不消失者,为真正疣状胃炎,部分未成熟型疣状胃炎也可理解为成熟型疣状胃炎的早期表现。


三、疣状胃炎的临床症状


临床表现没有特异性,和普通型慢性胃炎无区别,少数患者无症状。主要症状为上腹疼痛,以隐痛、胀痛多见,无规律性。其次是上腹胀闷、嗳气、反酸、恶心等。有三分之一病例可发生上消化道出血,表现为呕血、黑便,以少量出为多见。

    

少数病人可以癌变。有学者观察了82例疣状胃炎,随访1~5年,4例发生癌变,占4.88%。癌变时间为1~3年,平均21月,均发生在原发病灶上。


四、疣状胃炎的治疗


幽门螺杆菌阳性者,首先根除幽门螺杆菌,以“四联疗法”治疗2周。


随后的药物治疗,主要是“抑酸剂”和“胃黏膜保护剂”。并应避免服用可使症状加重的药物和食物。


抑酸剂,主要是质子泵抑制剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等;症状不重者也可使用H2拮抗剂,如雷尼替丁、法莫替丁等。


胃黏膜保护剂,如尿囊素铝片、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。


有上腹胀闷、嗳气者,加用胃动力药,如莫沙比利、依托比利等。


未成熟型疣状胃炎,治疗3个月复查胃镜,病变大多能好转。如治疗不好转者为成熟型疣状胃炎。


成熟型疣状胃炎,治疗比较困难,因为纤维组织增生引起的隆起,药物治疗难以再复平。如果隆起性病变不多,可以在内镜下行“氩离子或微波”等凝固治疗,破坏病灶,随后再以质子泵抑制剂 + 胃黏膜保护剂进行治疗,病灶大多能够复平。如果隆起性病变比较多,那只能药物治疗,药物可以使表面的糜烂修复,但隆起性病变难复平,在食物、药物等因素刺激下隆起性病变表面容易再次糜烂,从而使症状复发。对已发生不典型增生者,此为癌前病变,宜行内镜下胃黏膜剥离术去除病灶,以防止癌变。


五、疣状胃炎的预防


疣状胃炎在病理上分为:活动期和修复期。活动期,可出现临床症状,经过治疗后病情好转,进入修复期,但在药物、食物等刺激下可再次发作,反复发作者易癌变,因此治疗后预防其发作相当重要。


1.放松心情


精神紧张是本病的促进因素,情绪上的不安、焦虑、抑郁、恐惧、急躁等不良情绪,容易引起胃功能障碍,诱发胃黏膜炎症、糜烂,妨碍胃粘膜的修复。


适当的运动,可放松心情,缓解紧张焦虑情绪,促进胃肠蠕动,有助于消化力,有助于胃炎的康复。


2.防止幽门螺杆菌感染


幽门螺杆菌被认为是该病的主要原因,及时检测 和根除幽门螺杆菌对本病非常重要。根除幽门螺杆菌后还要防止再次感染,该菌经口传播,注意卫生,防止病从口入。


3.慎用药物


避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、消炎痛、布洛芬、泼尼松等对胃黏膜有损伤的药物。


4.戒烟戒酒


吸烟后,烟碱能刺激胃酸分泌增加,并导致幽门括约肌功能紊乱,诱发胆汁反流,而胃酸和胆汁是胃粘膜主要损害因素。吸烟,可使胃黏膜下血管痉挛,影响胃黏膜血液供应及胃黏膜细胞修复与再生。


酒精可直接破坏胃黏膜屏障,引起胃黏膜充血、水肿、糜烂。


5.改善饮食习惯


进食松软易消化食物,三餐规律,定时定量,吃八分饱,细嚼慢咽。饮食要营养丰富,淡口味、少辣、低盐、低糖。进温热食物,忌烫,忌冷,忌浓茶、咖啡,忌刺激性大的食物,忌过分粗糙食物,忌笋。


来源:“王伯军大夫谈消化”公众号


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