“小三阳”感染者的病情有什么不同吗?
2018-09-17   医脉通肝脏科

作者:骆抗先 南方医科大学南方医院


导读

“小三阳”乙肝病毒感染者有两类,其性质、病情、处理和后果完全不相同,如果是“小三阳”感染者,就必须区分清楚。




慢性乙肝病毒携带者的恢复期


慢性乙肝病毒感染的自然经过可分2个时期:开始都是“大三阳”,病毒大量复制;随着人体免疫的发展,病毒复制逐渐减少,许多年后转为“小三阳”。


在“小三阳”感染者,乙肝病毒复制非常少,血液中已经检查不出来了,当然传染性非常低;乙肝病毒复制非常少,一般也不会发生肝炎了。再过十几年,“小三阳”消失了,乙肝病毒感染也就结束了。因而,“小三阳”携带者是乙肝病毒感染的恢复期。


我国有1.2亿的慢性乙肝病毒携带者,其中大多数是“小三阳”;我国有近3千万慢性乙型肝炎,其中约1/3是“小三阳”。因此,在“小三阳”乙肝病毒感染者之中,极大多数是携带者。



乙肝病毒变异的慢性乙型肝炎


然而,在慢性乙肝病毒感染者当中,有少数是“小三阳”的慢性乙型肝炎,这是怎样发生的呢?


“大三阳”的慢性乙型肝炎没有很好治疗,拖的时间长了,病人体内总会有些免疫功能。乙肝病毒为了继续在体内生存,只有改头换面,变成“小三阳”才能逃脱免疫清除。病毒改变叫做“病毒变异”,病毒变异为了逃脱免疫清除,叫做“免疫逃避”。不规范的抗病毒治疗,或者规范的治疗而效果不好,病毒也会变异成“小三阳”。大多数“小三阳”的慢性乙型肝炎就是这样转变来的。


很少数“小三阳”的慢性携带者因为酗酒、用伤肝药物、或其他诱因,也可能发生慢性肝炎。此种变异病毒复制活性不很强,“毒性”也较低,故感染水平不高,炎症反应也不很重,所以长期不被重视。


“小三阳”的慢性肝炎病情隐袭,病变逐渐积累,可在“无症状”或“轻度肝炎”的过程中进展为晚期肝病,发生肝硬化的比率较高,当前住院的晚期肝病中大多是“小三阳”。


所以,“小三阳”的慢性肝炎主要是在“大三阳”时期没有治疗好被耽误的,过去已经耽误了,切莫再耽误了。



同是“小三阳”,怎样区别?


一样的乙肝病毒感染,一样的“小三阳”,一个是快好了,一个却比“大三阳”还要差。两者怎样区别呢?


最重要的是检查血清病毒(HBV DNA)和肝功能。“小三阳”的慢性携带者血清病毒阴性,有时也可有很低水平的HBV DNA,而多次检查血清转氨酶都正常。“小三阳”的慢性肝炎转氨酶升高,却不一定有“大三阳”病例那样高的水平;而且可有波动,有时可能正常,但多次检查中的多数是不正常的。


对“小三阳”的慢性乙型肝炎的病情做出正确判断,要比“大三阳”的病例困难得多。在100例“小三阳”的慢性乙型肝炎中,可能有30例已经是早期肝硬化、甚至已经是轻度的肝硬化了。


“小三阳”慢性乙型肝炎的问题要比“大三阳”的多,所以要提高警惕,更加重视。


来源: 南方医院骆抗先工作室


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