手麻、无力、肌肉萎缩?——你可能得了腕管综合征!|首届骨科大夫科普大赛作品展
2018-09-17   骨科大夫

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彭烨

中国人民解放军总医院(301医院)骨科博士后

主要从事创伤骨科,骨盆骨折微创治疗、跟骨骨折的微创治疗等。发表SCI论文10余篇,参与多项国自然等科研基金,参与《301骨科手术学》的编写和《坎贝尔骨科手术学》等著作的翻译工作。

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当你出现手麻、握力下降、手部肌肉萎缩的时候,

你就要小心了,你可能得了腕管综合征!

那什么是腕管综合征呢?


这是九个壮汉和一个弱女子在房子里的故事,听我娓娓道来。


腕管解剖图示


九个壮汉就是手部的九个肌腱(屈拇长肌腱,4条屈指浅肌腱,4条屈指深肌腱),而一个弱女子就是正中神经,他们居住在一个叫“腕管”的家里。


家里地方不大,地板是由8块腕骨构成,房顶是由腕横韧带构成、左右的墙壁有些筋膜肌肉组成的一个复杂的管道,其长2~2.5cm,宽约2.5cm。


腕管全家福


正中神经像是一个柔弱的女子,而那九条肌腱则是实实在在的壮汉。正常状态时,腕管内空间正常,一个女子和九个壮汉和平相处,虽然相互依靠但从来井水不犯河水,日子也算过得舒坦。


突然有一天腕管内的内容物增加,或者腕管容积减小,导致了腕管内压力增高。就相当于又有人吃胖了、多来了个人、或者房子变小了使人感觉到了拥挤。压力增高之后,那柔弱的女子(正中神经)就出现了一系列的症状,包括手麻、握力减退、感觉减退等,而那九个壮汉却没有事,这就是腕管综合征。这是因为神经组织比较脆弱,而肌腱可耐受的压力比神经高的多。


弱女子正中神经的不满


腕管综合征通常发生在45至64岁之间,患病率随年龄增长而增加。它可以出现在一个手腕或者同时两个手腕上。女性比男性更常见(是由于孕期的关系而不是女性更脆弱的关系)。


什么具体原因导致的腕管综合征呢?


之前讲了一切腕管容积相对减少的原因都可以造成腕管综合征,例如劳损而致腕横韧带增粗,腕骨周围纤维骨组织退变、增生,腕管内腱周滑膜增生和纤维化,腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿,创伤、类风湿、怀孕、糖尿病、滑膜炎症等。


哪些人容易得腕管综合征呢?


孕妇、重体力工人、挤牛奶工、音乐家、IT工作者等等。孕妇由于怀孕期间水肿、劳累、肥胖等综合因素,使得腕管综合征的概率大大增高,其他则是由于日常劳损所造成的韧带肥厚、炎症改变等原因。



得了腕管综合征有什么症状?

为什么会有这些症状?


想知道有什么症状,就要知道这个柔弱的女人(正中神经)的主要功能,不要小看柔弱的女人,一般掌握着家里的财政大权。


正中神经主要负责1-3这三个指头和第4个的手指桡侧的感觉(下图紫色),可导致其麻木、疼痛,夜间手麻往往是主要就诊症状,有时可以麻醒。如果不及时治疗,还会使支配的拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、第1-2蚓状肌肌力萎缩,导致拇指不能对掌、对指、外展,最终可以导致大鱼际肌萎缩。就像把老婆饿坏了,儿子自己也管不好不听话,最后还把儿子给饿瘦了。


腕管综合征的症状与正中神经功能相关


如何确定自己得了腕管综合征?


两个自我检查的方法:


01
Tinel征检查:

在手腕中部处用手指叩击正中神经部位,拇指、食指、中指出现麻木加重、放射痛者为阳性。


Tinel征检查法


02
Phalen试验:

做如下动作,双手屈曲90度,手掌背靠背,两个胳膊保持水平,坚持1分钟,如果出现手指麻木,则为阳性。


Phalen试验检查法


吾日三省吾身,一旦怀疑我们都要检查一下自己旁边的这个弱女子到底有没有事,更何况是那么容易受伤的弱女子正中神经呢?


如果你没有那么相信自己,可以去医院进行辅助检查。辅助检查中腕管超声也是常用的检查方法,超声的优势在于无创、省时以及对正中神经及其周边组织结构显示清晰。超声相当于一个悄悄的观察器,可以观察到弱女子的身边动态和她是否肿胀的状态,从侧面反映是否存在问题。


腕管的B超检查提示腕管综合征


但是,腕管综合征检查的金标准则是肌电图检查,肌电图可以显示出神经的传到损害从而进行诊断。


腕管综合征检查的金标准---肌电图


肌电图显示,右手正中神经感觉纤维损害(波幅仅6uV,传导速度仅27cm/s)正常的正中神经感觉纤维传导应该是这样的(波幅45uV,传导速度60cm/s)。这个就相当于测谎仪了,你问女性有没有事的时候,她们通常都说没事!但是其实上自己已经气的不行了,千万不要相信,用测谎仪!


腕管综合征自己能好吗?



主要的判断是根据病因.


如果你是一个产妇,由于本身劳累、肿胀、腱鞘炎所导致的短期的疼痛,通过休息、康复、理疗后可以愈合。


如果是由于腱鞘囊肿、增生、损伤等原因的,休息理疗后仍然可能加重,随着病情的恶化你的手部功能和肌肉都会逐渐减退,这个时候即使手术治疗也无法完全恢复手的感觉和力量。


就像让弱女子生气的人和事持续的存在,她是永远不会好的,如果不及时治疗,儿子也管不好,还饿瘦了,可是得不偿失啊。


腕管综合征怎么治疗?



保守治疗


症状很轻,也没有肌肉萎缩现象,就可以尝试保守治疗了。


01
一般措施:

休息:手和手腕得到的休息越多,缓解症状的机会就越大。


冷敷:当症状是突然出现时候,将冰袋放在手腕上可能会有所帮助。但不要直接将冰块与皮肤接触。


手腕支具:将手腕保持在伸直的位置并防止手腕弯曲。腕关节屈曲使腕管压力增加8倍,而背伸增加10倍。同时可以在睡眠期间穿着,但如果它们不干扰日常的工作,也尽量在白天穿戴。


因怀孕而患有腕管综合症的女性,不建议进行手术,因为症状在生产后很快就会消失。


冰敷和佩戴支具


大多数症状轻微且遵循这些策略的患者会在4周内有所改善。


02
口服药物治疗:

口服药物包括类固醇激素、非甾体抗炎药神经营养药物、利尿剂等,其目的主要为减轻局部水肿、消炎止痛、营养受损神经。


03
局部封闭治疗:

局部封闭治疗适用于轻中度腕管综合征、其他保守治疗无效患者,尤其以感觉过敏为主的中重度腕管综合征患者首选。


封闭注射治疗


04
康复治疗:

康复治疗作为一种无创、无明显副作用的保守治疗方式于近年来被较多的应用于临床。


如果你的症状持续加重并且没有好转的话,你就需要考虑手术治疗了。


手术治疗

手术一般采用3cm左右一个小切口,切开腕横韧带,将皮肤至正中神经之间所有覆盖组织一并进行松解,并且探查腕管有无解剖异常或占位性病变,倘若发现神经鞘增厚则同时切除神经外膜。


手术目的主要是增加腕管空间,以减轻正中神经的压力。该手术的成功率超过90%,其术后复发率极低,疾病早期效果较好,疾病晚期则疼痛、麻木、肌肉萎缩恢复有限。


与任何手术一样,手术总是存在并发症的风险,包括感染,术后出血,神经损伤和瘢痕形成。


腕管的手术治疗示意图


手术后的弱女子又恢复到了正常,从北京的一居室搬到了爱琴海的大露台,别提多开心了,内心再也不堵了。如果前面被挤的时间短,她很快就好了,如果被九个壮汉挤的时间太长了,难免心里有点阴影,只能慢慢恢复了。


手术治疗后的腕管全家福


我们应该如何预防腕管综合征?


预防腕管综合征,从正确使用鼠标开始

绿色为正确使用方法,手腕伸直、手腕居中


01
工作中放松你的手腕。

如果您的工作涉及收银机或键盘,请轻按按键,不要用力过猛。


02
经常休息。

每隔30分钟-1小时定期轻轻拉伸和弯曲手和手腕。


03
保持手腕水平。

避免将手腕屈曲或背伸。放松的中间位置是最好的。


04
更换较好的鼠标。

确保您的电脑鼠标舒适且不会拉伤您的手腕。


05
保持手的温暖。

如果您在寒冷的环境中工作,则更有可能出现手部疼痛和僵硬。如果无法控制工作温度,请戴上手套,保持手和手腕的温暖。


06
及时就诊

医生永远是你最值得信赖的好朋友。



保护正中神经、保护弱女子,

积极治疗腕管综合征,

给她换个大房子,拥抱美好生活。



来源:301医院 彭烨

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 文章仅供参考和学习交流

一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准


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