谈之色变的肝硬化,你了解多少?
2018-09-15   医脉通肝脏科

作者:骆抗先 南方医科大学南方医院


研究要点

慢性乙型肝炎病人如果不抗病毒治疗,大约有40%的人会发生肝硬化。发生肝硬化前忙于衣食名利,对乙肝漠不关心;意外发现已经是肝硬化了,立刻悲观失望,万念俱灰。要紧的弄清楚肝硬化的发展和表现,不要漏诊而耽误病情;发现已是肝硬化了,树立信心,积极正确的进行治疗。




肝硬化都那么可怕吗?


肝硬化是多种多样的:有的较轻,轻的自己都不知道;有的很重,重的必须要换一个肝脏。


形成肝硬化有2个病理因素:一是肝组织广泛纤维化;二是肝细胞广泛小结节再生。


慢性乙型肝炎发展的肝硬化,最轻的、实际上只是有少数小结节形成的重度肝炎,通俗叫做早期肝硬化,这种肝硬化用血清、B超和CT检查都不行,肝穿刺是诊断的金标准,但也有20%漏诊的可能性,所以往往需要综合所有的检查资料评估。早期肝硬化经过抗病毒治疗,病变是可逆的,极大多数可以摘掉肝硬化的帽子。


大多数肝硬化都是代偿性的,代偿的意思是大体上还能负荷像过去那样的生活和工作,这是容易被疏忽的。再重一点,就可能有一些模糊的症状:容易疲乏、食欲不振、腹部不适或右上腹部发闷。血清转氨酶升高和其他肝功能试验异常。B超最常发现脾大,还可以有个别不确定的超声表现。再重一点,症状可能会稍多一些,肝功能试验血清转氨酶升高、白蛋白稍低、出现肝掌、蜘蛛痣,B超显示肝表面不平、门静脉和脾静脉增宽等。


再向重度发展,就到了失代偿性肝硬化:黄疸、腹水、脑病、出血和白蛋白降低。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果,是晚期的活动性肝硬化。



肝硬化可分哪几个阶段?


从慢性肝炎发展到肝硬化要经过长短不定的时期;从早期肝硬化发展到晚期失代偿性肝硬化,也要经过长短不定的时期,取决于炎症的轻重和治疗是否及时。


不同阶段的肝硬化,后果很不一样:轻的肝硬化病人仍能正常生活和工作,仍能长寿;晚期失代偿的肝硬化病人就很严重了。简单的说:按肝硬化的发展可分为:早期肝硬化只是重度肝炎有较重纤维化和少数肝细胞结节,积极治疗还是可逆的;有炎症活动的代偿性肝硬化有轻重不等的炎症,经抗病毒治疗后成为炎症静止的代偿性肝硬化,肝功能还能应付日常的生活和工作,但生活质量和工作能力都会降低;晚期失代偿性肝硬化病人,病情很重,必须积极治疗。



怎样诊断早期肝硬化?


潜在发展的肝硬化可以是无症状的。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高,服消炎降酶药物易于复常。“小三阳”,血清病毒水平在5次方以下波动,常不被病人重视。病变常在不知不觉中发展,偶尔就诊,也常不能确知其实际的病变状态。


在有长期病变活动的慢性肝炎病人,特别是“小三阳”的病人,可能有一些已经是早期肝硬化了。


B超和CT都不可能诊断早期肝硬化,早期肝硬化只有肝穿刺才能诊断,但是肝穿刺的组织很小,还是有20%会漏诊。只有结合临床,如:白蛋白降低、谷草酶超过谷丙酶、转肽酶明显增高、血小板减少、等等,只有其中某一条不能诊断肝硬化。


诊断早期肝硬化很重要,因为这时积极治疗病变还有相当的可逆性,还可以摘去“肝硬化”的帽子。



代偿性肝硬化有什么表现?


病情轻重不一,症状也很不一定。


轻的代偿性肝硬化,可以没有症状。也可稍感疲乏、食欲减退、或食欲如常,腹部不适、或右上腹部隐痛,无腹水。可能肝肿大、压痛和叩击痛。脾脏增大,常由B超发现。


常见蜘蛛痣和肝掌,男性可有乳房发育。蜘蛛痣常提示慢性肝病,尤其肝硬化;但即使出现多数也未必就是肝硬化;而许多轻度肝硬化并无蜘蛛痣。肝掌的掌面鲜红如染,尤其在大小鱼际,意义同蜘蛛痣。健康人缺少劳作者也可有之。


可出现门静脉高压征:胃镜检查可有食道静脉曲张,曲张静脉破裂而呕血或便血;活动性肝硬化病人有血清转氨酶升高和其他肝血清生化试验异常;脾功能亢进的病人白细胞和血小板减少。



失代偿性肝硬化有什么表现?


自感软弱,轻微活动后易疲乏,日渐明显。食欲不振,腹胀,稀便、不消化。


有些病人以腹水或黄疸就诊。就诊前已有较长期的慢性肝病史,但也有病人可以腹水为首发症状。黄疸常表示肝炎活动,也可不出现或仅出现轻微黄疸。有严重肝坏死的活动性肝硬化,可有深度黄疸和其它肝衰竭的表现。


皮肤可有色素沉着,面色灰暗。手臂、肩部或它处淤斑多因血小板减少;自发的青肿和鼻衄常由于凝血酶原缺欠。


明显腹胀, 出现腹水。常同时有踝部水肿。


体重减轻。四肢肌肉消耗而腹围增大。体重减轻可被水肿所掩盖。


可有发热, 一般在38.5℃以内。可由于菌血症、胆道感染或腹水感染。



怎样预防肝硬化和肝癌?


为什么要抗病毒治疗?其实,说到底,抗病毒治疗就是为了预防肝硬化和肝癌。


转氨酶升高用降酶药不难降低,但如果不清除病毒,转氨酶降低只是暂时的,肝炎终将反复活动。肝炎患者如果不清除病毒,病变长期迁延,就有发生肝硬化的高危性;肝硬化患者不清除病毒,就有发生肝癌的高危性。


然而,慢性乙肝病毒感染很难彻底清除,除了慢性乙肝病毒携带之外,凡当前有肝炎活动的患者,在不定的时间后,都有发生肝硬化的可能性;凡当前有,或曾经有肝炎活动的肝硬化患者,在不定的时间后,都有发生肝癌的可能性。只是按照病毒复制水平和自身遗传背景、免疫状况等等的不同,发生的频率不同而已。


如果是经过抗病毒治疗、血清病毒在检测限以下的肝炎患者,这种可能性非常小,但不是完全没有;如果是尚未抗病毒治疗、或治疗无效、病毒水平较高的肝硬化患者,发生肝功能失代偿、或发生肝癌的可能性就较大。


来源:南方医院骆抗先工作室


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