带你读懂:乙肝病毒携带者与乙型肝炎患者的区别
2018-09-14   医脉通肝脏科


导读

乙肝病毒感染后,半年内完全痊愈的为急性乙肝感染;HBsAg(或)HBV DNA阳性6个月以上的为慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。



HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生期和婴幼儿时期感染HBV者中,分别有90%和5%~30%将发展成慢性感染,而5岁以后感染者仅有5%~0%发展为慢性感染。


《2015年慢性乙型肝炎防治指南》指出,根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果,可将慢性HBV感染分为:乙肝病毒携带者(慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者)、慢性乙型肝炎(HBeAg阳性慢性乙型肝炎、HBeAg阴性慢性乙型肝炎、隐匿性慢性乙型肝炎)和乙型肝炎相关肝硬化。




一、暂时不需要治疗的类型


01

慢性HBV携带者


多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者,1年内连续随访3次,每次至少间隔3个月,均显示血清ALT和AST在正常范围,HBV DNA处于高水平,肝组织学检查无病变或病变轻微。


一般不推荐抗病毒治疗。但对于年龄超过30岁,伴有肝硬化或HCC家族史,建议行肝组织活检或无创性检查,若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。定期复查(3-6月)血常规、肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以观察病情变化,如有异常(如转氨酶升高)再根据情况及时治疗,以便获得最佳治疗效果。


02

非活动性HBsAg携带者


HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性或阴性,HBV DNA低于检测下限或<200IU/ml。1年内连续随访3次,每次至少间隔3个月,均显示血清ALT和AST在正常范围。肝组织学检查病变轻微。


这类患者体内乙肝病毒已被机体免疫系统有效控制,一般不会再导致肝功能损伤,所以不需要用药。不过此类患者仍有发展成HBeAg阴性慢性乙型肝炎的可能,且长期随访仍有发生肝癌的风险。建议每6个月复查血常规、肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白、B超和无创肝纤维化等检查。符合抗病毒治疗指征,应及时治疗。



二、需及时抗病毒治疗的类型


01

慢性乙型肝炎(HBeAg阳性、阴性慢乙肝)


《2015年慢性乙型肝炎防治指南》推荐抗病毒治疗的适应证为:HBV DNA水平:HBeAg阳性患者,HBV DNA≥20000IU/ml;HBeAg阴性患者,HBV DNA≥2000IU/ml;ALT水平:一般要求ALT持续升高≥2×ULN;如用干扰素治疗,一般情况下ALT应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN。


02

隐匿性慢性乙型肝炎


隐匿性乙型肝炎是指血清HBsAg阴性的个体,但血清和(或)肝组织内HBV DNA阳性,伴或不伴抗-HBc或抗-HBs,是HBV感染的一种特殊形式。隐匿性乙型肝炎(OHB)的发生机制尚未明确,其发生是病毒和机体相互作用的结果,有多种机制。


03

乙型肝炎相关肝硬化


从慢乙肝到乙肝肝硬化,每个阶段治疗目标不一样。慢乙肝患者的治疗目标是阻止或者推迟肝硬化的发生;代偿期肝硬化患者的治疗目标,是为了维持在代偿期,不发生失代偿或肝癌;到了失代偿期,治疗目标是改善病情、延长生命。


参考文献:


[1]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病分会.中国慢性乙型肝炎防治指南(2015版)[J].中华肝脏病杂志, 2015,23(12):888-905.

[2] 蔡晧东.带你读懂2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》[M].中国医药科技出版社.2015:64-65.


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