【海上名医】许洁:乙肝,不要害怕,主动检查
2018-09-14   健康财富订阅号

9月16日是全国乙肝宣传日,作为一种传染性疾病,乙肝曾一度被人们所忌讳,很多患者存在自卑心理。然而,随着医学的不断发展,对乙肝的防控手段越来越多。上海交通大学医学院附属第九人民医院感染科主任许洁提出:不要害怕,主动检查。

主动定期检查

我国是乙肝大国,最高发病率曾经达到9%以上,自从1988年我国开始普遍接种乙肝疫苗以来,目前总体发病率降到了7.18%。而从注射乙肝疫苗开始后的30年里,29岁以下人群的乙肝发病率其实已经下降到了4.5%左右。特别是在北上广等城市,比如上海1~5岁的儿童中,乙肝发病率已经降到0.32%,下降很明显。

但是,有很多人尤其是30岁以上的人群已经进入发病期,或者已经有过几次发病。乙肝如果不及时治疗,可能会不断加重,甚至发展成为肝硬化、肝癌,特别是有家族史的患者,风险更高。

定期复查

亚洲国家人群特别是中国男性到了40岁以后,e抗原仍然阳性,病毒DNA持续阳性,如果没有治疗,同时有家族史者,发展成肝硬化、肝癌的风险很大,这对患者本人、家庭乃至社会都是一个严重问题。而有些患者不能做好定期复查,觉得已经治好了就没关系了。

许主任建议患者,主动定期到医院检查,及早发现,及早治疗。如果家族中有乙肝病史或者乙肝病毒携带者,建议定期体检筛查乙肝病毒。“乙肝不像丙肝那样有可以根治的药物,但是对于大多数的乙肝患者通过规范治疗可以很好地控制其进展。在这个过程中,我们也在不断探索新的方法,期望达到临床治愈的效果。”

我国的肝癌患者大多来自于乙肝患者,要积极避免危险因素。高危人群建议定期复查,对于病情稳定的患者、肝功能正常、没有家族史者,建议每年查1~2次复查肝功能、甲胎蛋白、肝脏B超等。如果有高危家族史,或者肝功能反复异常者,建议3~6个月进行一次常规随访。根据检查结果评估患者是否需要治疗,在治疗的情况下按照治疗期随访要求进行复查,在不需要治疗的情况,按照稳定期随访要求进行复查。

主动筛查

作为一个乙肝大国,或者说依然还属于中发病率的国家,许主任呼吁,在体检中增加乙肝筛查,“对很多人来说,这可能是他获知自己是否有乙肝病毒感染的唯一途径。因为,很多乙肝病毒感染者可能没有明显的症状,如果不体检就不会发现,就可能耽误一部分患者的治疗。”

我国法律规定,除非在求职、入学等特殊情况下,为避免歧视不能将乙肝病毒检测作为一种强制筛查项目。其实,对患者最好的尊重,不是像熊猫一样保护起来,而是看成你我一样的普通人、正常人。如果能够尽早发现乙肝病毒携带者以及“隐性”患者,及早进行治疗,可以降低肝硬化、肝癌的发病。许主任倡议:“不要害怕,主动检查。



到底要不要抗病毒治疗

常有患者反映:“我到甲医院去看病,医生说我需要抗病毒治疗,而我到乙医院去看病,医生说我不需要抗病毒,究竟该听那个医生的呢?”

的确,对于是否需要抗病毒治疗,某些情况下学术界也有一定的争议。许主任表示,对于乙肝的治疗主要是以抑制病毒为主,这是一个长期的过程。服用抗病毒药物时间长了,也要考虑药物不良反应、患者依从性、经济负担、育龄期等很多其他问题。

总体而言,各国的指南都建议在肝功能异常、乙肝病毒DNA阳性的情况下抗病毒治疗。治疗的目的是减少病毒复制,使肝功能恢复正常,疾病进展的过程就会延缓。对于有高危家族史或者已经有肝硬化倾向的患者,要毫不犹豫地选择抗病毒治疗。许主任强调,抗病毒是一个长期治疗的过程,原则上要到表面抗原转阴才能停药。

对于肝功能正常、病毒阴性的患者,是否需要抗病毒治疗呢?

许主任认为,如果是未婚未育肝功能正常的患者,可以暂缓抗病毒治疗,先完成“人生大事”,在随访的过程中发现异常再采取相应的治疗措施。但是,对于这部分人群,现在也有专家提出,如果有肝癌、肝硬化家族史者,还是应该积极抗病毒治疗。目前,抗病毒治疗的药物也有很多,有些药物不会影响妊娠。

建议患者去正规的医院就诊,专科医生会根据指南或研究结果给出恰当的治疗方案,可能在选择药物上略有不同,但原则上还是一致的。80%~90%的患者可以按照指南的建议进行治疗,还有10%~20%的患者需要由专科医生来判断,选择合适的治疗方案。

“患者是个性化的,每位患者处在不同的节点,治疗选择可能会不一样。”许主任坦言,“有些化验结果模棱两可、可治可不治的情况下,可以进一步做肝脏弹性测试、肝脏穿刺病理检查,综合评估是否需要抗病毒治疗。”



保肝药能保住肝脏吗

乙肝病毒感染者,肝脏长期遭受病毒侵害,肝细胞损害达到一定程度,肝功能就会受损,有些医生会给患者开一些保肝药物,保护肝功能使其免受损伤,促进受损的肝细胞再生和修复。那么,服用保肝药物是否就能阻止乙肝病情进展,避免发展为肝硬化、肝癌呢?

“对于肝功能正常的患者,原则上不建议服用保肝药物。”许主任认为,“可以服用维生素C、维生素E等具有抗氧化作用的营养素,对肝脏有一定的保护作用。”

目前而言,对于乙肝后肝硬化、肝癌的预防,还没有明确有效的方法,专家们更多强调的是通过长期抗病毒治疗,抑制病毒对肝脏的损伤,达到肝脏纤维化的修复。不建议过多服用所谓的抗纤维化药物,因为大多数药物都是通过肝脏代谢,滥用偏方、秘方反而可能会加重肝脏的损伤。

对于已经出现肝纤维化、早期肝硬化的患者,长期抗病毒治疗抑制病毒复制,在两年、四年、六年或者更长的时间内可以自身逆转肝硬化。除此之外,中医中药在抗纤维化、抗肝硬化方面也有一定的效果,祖国医学在肝硬化的治疗方面很早就有研究和记载。但是许主任也提醒说,一定要到正规的医院看中医,不要盲目服用民间验方、土方。



乙肝患者可以生下健康宝宝

乙肝患者对生孩子总有这样那样的担忧,担心不能结婚、不能生孩子,担心病毒会传染给宝宝。

母婴传播可阻断

许主任表示,乙肝从来不是结婚和生育的禁忌证,特别是女性担心遗传给孩子,其实没有必要过度担心,现在已经有很好的方法可以阻断母婴传播,有95%以上的女性乙肝患者可以生下健康宝宝。大多数乙肝患者只要治疗得当、定期随访,就跟正常人没有什么差别,既不会影响工作、生活,也不会影响生育。

乙肝在中国的发病有两大特点:一是家族聚集性,二是母婴传播。这也是我国以前乙肝高发的原因。现在,还是有相当多的母亲是有乙肝病毒感染的,我们现在有阻断病毒传播的手段,就应该积极进行阻断。现在,女性乙肝患者生孩子都是通过母婴阻断的,包括高效价的免疫球蛋白和乙肝疫苗。

母乳喂养因人而异

宝宝生下来以后,能否母乳喂养也是女性乙肝患者的一大疑惑。

乳汁当中的确含有乙肝病毒表面抗原,许主任表示:如果妈妈是在服药治疗期间,那么不建议哺乳;e抗原阳性,乙肝病毒DNA阳性的妈妈哺乳需慎重;如果妈妈是e抗原阴性特别是“小三阳”者,乙肝病毒DNA阴性,没有服用药物的情况下,从理论上来说是可以哺乳的,但不能保证百分之百不会感染,小概率事件还是存在的。

所以,对于母乳喂养还是需要具体问题具体分析。


专家简介

许 洁  上海交通大学医学院附属第九人民医院感染科主任、主任医师,兼任中华医学会上海病毒学分会委员、中华医学会上海传染与寄生虫分会委员、中华医学会上海肝病分会委员、中国医师协会感染科医师分会委员等职。主要从事感染性疾病的临床医疗、科研和教学工作。2002年以访问学者身份赴以色列特拉维夫大学医学院附属医院,从事感染性疾病的诊断、治疗及免疫机制的研究。2007年赴美国佛罗里达大学医学院病理与免疫实验系,从事感染性疾病的分子免疫学机制的研究。

专家门诊时间:周三上午(北部院区)。


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