颈椎病临床分型
2018-09-14   医医未来学术交流频道

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生及颈部损伤等原因引起颈椎骨质增生或椎间盘突(脱)出或韧带增厚,刺激压迫颈脊髓和颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。

颈椎病虽然是骨骼、关节、肌肉、椎间盘及韧带退行性变的综合结果,但总保持低头姿势使颈椎肌肉劳损却是早期损伤的直接原因。长此以往会造成颈椎骨质增生或间盘突出或韧带增厚,致颈椎脊髓、神经及椎动脉受压,发生颈椎病。杨丽就属此例。

肌肉劳损为什么会是诱发颈椎病的直接原因呢?正常情况下,控制颈椎四个方向的肌群处于动态平衡状态,张弛有度伸缩自如,维护颈椎生理曲度。当长期反复低头使头颅重心前移时,颈后肌群因需牵拉前移头颅而过度负荷,肌肉平衡状态被打破发生慢性劳损,久之颈椎曲度改变失稳发生颈椎病。就好比颈椎是帆船的桅杆,控制颈椎活动的肌肉是固定桅杆的绳索,如果绳索出了问题,桅杆自然不会稳定。



临床颈椎病症状复杂多样,根据症状可分为以下几型:

颈型

主要表现为颈部酸胀疼痛明显伴颈部活动受限,肩背僵硬,部分患者可出现短暂性上肢感觉异常,但并没有下肢症状如走路不稳和踩棉花感,也没有咳嗽或打喷嚏时疼痛加重现象。

神经根型

主要表现为颈肩及手臂部沿神经分布区出现疼痛、麻木、感觉异常及放射性疼痛,痛性多为刺痛或灼痛,咳嗽、打喷嚏时疼痛加重,长时间患病者可伴有肢体肌力减退、握物不稳等情况发生。

椎动脉型

症状表现与椎动脉供血不足密切相关,常因颈部的突然旋转而出现头痛头晕,严重者可出现猝倒现象,但倒地后颈部回中立位后往往可立即站起,意识清楚,久之会伴有神经衰弱和记忆力减退等情况。

脊髓型

表现为单侧或双侧下肢痿软麻木无力,双腿沉重发紧,步态不稳,走路像踩棉花般高低不平,也伴上肢麻木疼痛和无力,握力减退,持物易坠,不能完成精细动作,严重患者会发生大小便失控、性功能障碍及四肢瘫痪。

交感神经型

症状复杂多变,多为患者主观症状,如头痛、耳鸣、听力减退、肢体发凉畏寒等,也有患者表现颈项、手足心等部位多汗和经常无诱因打嗝,此型颈椎病多无明显体征,X线仅示颈椎退行性改变甚至无任何异常,故此型颈椎病不易诊断。

虽然临床将颈椎病按不同表现分型,但实际患者往往是两型以上颈椎病同时发作,故称为混合型颈椎病,如神经根型合并椎动脉型、椎动脉型合并交感型等,少见颈椎病单型发病,像病例中的患者杨丽,既出现手臂及手指麻木疼痛,同时伴头晕头痛,就是神经根型合并椎动脉型颈椎病的典型症状。


该如何预防颈椎肌肉劳损降低颈椎病发生?工作中在电脑前尽量维持良好坐姿,让颈椎肌肉得到充分放松避免劳损,预防颈椎病很有帮助,视线与显示器平行并保持20厘米以上距离,电脑前每30分钟至1小时需活动颈部,做抬头、低头、左侧屈、右侧屈各10次,再继续工作,不要对着头颈部吹冷空调,睡觉枕头不可过高过硬,中央应略凹进使颈部充分接触枕头并保持略后仰不悬空,习惯侧卧位者应使枕头与肩同高,不躺着看书,多做抬头运动,多仰望。



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