【科普】明知道这些药有毒副作用,肾内科医生却为什么还在用?
2018-09-14   医在指尖

吃药久了,相信肾友们都会产生这样的疑问:

我身边的肾病朋友怎么会用那么重的药物,但是我却不用?

还有,有的药很明显就有很强的毒性、副作用,可是医生却又给我开了?



肾病患者常用的药物主要有三类:


以沙坦、普利类药物为代表的降压药;


甲泼尼龙、泼尼松、泼尼松龙等为代表的激素类药物;



还有各种免疫抑制剂,比如环孢素、环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯(骁悉)等等。

这三类药物的效果都很明显,所以应用很广泛。但这些药物有正作用的同时,会伴随一些副作用、和毒性。


第一类,降压药物副作用最小,好好注意,长期服用也没有大问题;


第二类,激素长期、大剂量使用副作用较多,比如可引起免疫功能低下而出现感染,满月脸、血脂血压血糖升高、骨质疏松等;



第三类,免疫抑制剂,副作用和毒性都较大。和激素一样,可引起感染、代谢紊乱等副作用,除此之外,还会对生殖系统、对肝脏、对血液系统、肾脏本身,等各个系统、器官的毒性伤害等。

既然这些药物有这么明显的毒副作用,为什么医生们却还在用呢?



真相

这些毒副作用强的药物,一般用在对普通治疗无效或肾病进展风险较大的患者身上。当然,具体到病情还得医生来评估,你可别自己瞎整!


对于有些进展速度缓慢的,我们可能用RAS阻滞剂这种副作用小的,就足以遏制住肾病的发展速度,很好保住肾功能,不需用“猛”药;



而对于那些进展速度会很快的肾病,不得不去用那些毒性强的药物,像环孢素、环磷酰胺、他克莫司等,药效强大,可以帮助肾病患者及时刹车。



具体又有哪些患者需要用这些“猛药”呢?下面给大家大致介绍一些常见的状况,可这些不是全部:


1、局灶节段性肾小球硬化,表现为肾综,蛋白尿大于3.5g/天,激素抵抗者;



2、IgA肾病,和过敏性紫癜肾炎,表现为新月体型肾炎者,肾活检新月体比例大于50%,伴有进行性肾功能下降者;


3、原发性膜性肾病在3个月内,24小时尿蛋白持续大于8g/天以上,或者肾功能下降考虑为膜性肾病所致者;


4、狼疮性肾炎、ANCA相关小血管炎患者等;



5、成人微小病变反复复发者、对激素依赖、抵抗者。



以上提到的这些肾病患者,采用这些免疫抑制剂等药物之后,这些会在很大程度上阻止肾病进展,延缓进入肾衰尿毒症的步伐!



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