明明排卵期同房就是怀不上?怀孕没那么简单!
2018-09-14   生殖医学空间

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精液没问题,怎么排卵期同房却没怀上?你的排卵期真的排卵了么?今天就跟大家讲一讲有关排卵障碍的那些事。

门诊上一对小夫妻来就诊,手持一份精液报告,显示正常,然后满脸疑惑又略带羞涩的问“精液没问题,上个月排卵期同房,为啥没中?”


首先这种急迫的心情可以理解,因为部分备孕的人已经被冠上“晚婚晚育”的头衔,稍不留神就成“高龄产妇”,一切显得时不我待。医学知识传播的及时性和广泛性,使大家对如何高效怀孕,显得胸有成竹,大部分人都可掐指一算,最近排卵,大吉大利,今晚同房。但是大家要知道在正常男女双方试孕一个月,成功妊娠的概率大概只有百分之二十左右,还是有一部分运气的所在,就像世界杯墨西哥一球胜于德国,当然除了自己的努力,可能就外加了一部分运气,有部分人熬了夜又赔了钱,又能找谁说理去。

此外,我们只知道同房是同房了,排不排卵就只有天知地知了。所以,下面我们就来看一下,那些年导致我们排卵障碍的疾病。


一、卵泡太多有时也是一种病-多囊卵巢综合征 


多囊卵巢综合征(PCOS)是以高雄激素血症、排卵障碍和卵巢多囊改变为特征,其病因仍不明确,属于WHO中的II型排卵障碍。是妇科常见的内分泌无排卵或稀发排卵的疾病。


此类患者月经周期往往会延长甚至出现闭经,就是以为的“月经”,有时并不是排卵后雌孕激素的撤退性出血。因为无排卵,子宫内膜只有单一雌激素刺激,子宫内膜会发生突破性出血。而这仅仅是出血,与排卵无关。


对于多囊卵巢综合征的诊断是一种排它性诊断。根据中国的多囊卵巢综合征的专家指南,月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列 2项中的 1 项:(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(2)超声下表现为多囊卵巢。排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。



而对于多囊卵巢(卵巢多囊样改变,polycystic ovarian morphology,PCOM)是超声检查对卵巢形态的一种描述。PCOM超声的定义为:一侧或双侧卵巢内直径2~9 mm的卵泡数≥12个,和(或)卵巢体积≥10 ml(卵巢体积按0.5×长径×横径×前后径计算)。正常育龄期妇女中20%~30%可有PCOM,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。所以,就算你的卵巢呈多囊性改变也不要惊慌。虽然和多囊卵巢综合征仅有几字只差,但是他们有质的不同,他们不一样。

二、

一高毁所有——高泌乳素血症



泌乳素,促进乳汁分泌的激素,乍一听,未孕的女性可能会有点羞涩,正是这个在生产后使得女性哺育下一代的激素,在不该升高的时候升高,就可能造成不孕。


泌乳素是由腺垂体分泌的,主要由下丘脑释放的多巴胺抑制性调节。泌乳素升高会造成黄体功能不全、排卵障碍、月经稀发,甚至闭经。严重者孩子还没到,就先开始分泌乳汁。

但是泌乳素除了病理的升高,影响它的因素还有很多,比如饥饿、进食过油腻的食物、长期服用抗精神病及抗抑郁的药物等都会造成血清泌乳素的轻度或明显升高。因此在检查泌乳素时,当天无需空腹,静坐20-30分钟,在上午的9-11点之间抽血检查。为啥在9-11点,不是因为这是个好时辰,而是因为在这个时间段,泌乳素水平在睡醒后恰好处于低水平。


三、

有时候豆包就是不能当干粮——小卵泡排卵



一般认为优势卵泡3个径线平均值≥18mm为成熟卵泡 ,小卵泡排卵即优势卵泡未发育成熟就已排卵,是引起不孕的一个潜在原因,临床可表现为黄体功能不全或不明原因不孕,部分患者可有自然流产史 。B超监测卵泡发育是诊断小卵泡排卵的主要方法。反复出现多个周期的小卵泡排卵是一种导致不孕的排卵异常性疾病。




这类患者虽有规律排卵,但小卵泡周期妊娠率低,流产率极高,还可能合并黄体功能不全。破解之法可以应用促排卵药物,严密监测卵泡生长,可明显增加妊娠率。


四、

“有人模仿我的脸,有人模仿我的面,有种病模仿我排卵”——未破裂卵泡黄素化综合征


未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是无排卵月经的一种。你可以有规律的月经,可以有排卵期分泌物的改变,即所谓白带拉丝,以及双相体温的变化,检查激素水平也会出现孕激素的升高,给人排卵的假象。由此可见这种疾病表面功夫做的很足,容易蒙蔽大家的双眼。

未破裂卵泡黄素化综合征发病机制不是十分明确。器质性的因素包括盆腔粘连、子宫内膜异位症等造成的盆腔组织形态的变化,使卵巢表面增厚,阻碍卵泡的排出。再就是内分泌的因素,我们知道正常排卵前会出现黄体生成素(LH)的高峰,LH峰不足,就会影响正常排卵。促排卵药物可以诱导卵泡发育,也会造成卵泡黄素化而不破裂,例如克罗米芬可使LH峰水平下降而影响排卵,所谓“成也萧何败也萧何”。



未破裂卵泡黄素化综合征的出现,可能会乱了那些准备在家“自导自演”的备孕小夫妻的阵脚,自己能用的办法都用了,还是把不准这“排卵”的脉搏。那怎样才能证明自己认为“排卵”是排卵?


目前LUFS的诊断:

①超声检测显示无排卵;

②腹腔镜检查证实无排卵;

③组织学显示黄素化卵泡。

所以我们可以选择的方式是通过阴道超声结合激素水平来诊断,当然这种技术活就交给生殖医生来解决吧。


排卵障碍这么复杂,看不懂搞不明白可怎么办?


别担心,大家所能做的就是,一旦发现异常,及时到正规医院生殖科或生殖中心就诊,诊断治疗这些事交给你信赖的生殖医生就行了!

参考文献:

[1]多囊卵巢综合征中国专家指南[J].中华妇产科杂志,2018,53(01):2-3.

[2]沈浣,雒雪,戴兆亨,田莉,关菁.小卵泡排卵不孕症患者的临床特征及妊娠结局[J].中国妇产科临床,2001(01):31-33.


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致谢:本内容来自白求恩基金会辅助生殖关爱项目 授权发布


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