心脏快快快快得停不下来——快速心律失常的鉴别-3 | 协和八
2018-09-14   协和八

此心电图为85岁女性静息状态下的心电图,请问这是窦性心动过速吗?











正确答案:此图不为窦性心动过速

此心电图为窄QRS波的快速心律失常,第一眼看上去可能被误认为是窦性心律,但若仔细查看该心电图,可以有2个特别的发现。一是在I导联和aVL的p波是倒置的,二是PR间期缩短。故该心电图不为窦性心动过速。

第一个可能的解释是此患者有异位的心房起搏并且伴有快速的房室传导或是有心房-希氏束快传导的旁路。这可以解释房性心动过速下的PR间期缩短。

另一个对此非窦性心动过速的可能解释是这是一个“长RP间期的心动过速”,其中左侧壁的旁路为慢传导束(由此可以解释长RP间期)。在这种情况下,折返环路中顺行传导束从房室结传导至心室肌,随后逆行传导旁路缓慢传导回心房并回到房室结。

此图中因为下壁导联的双相p波,使得不典型的AVNRT不太可能。

本图最值得临床上大家注意的是,在静息情况下,很少有窦性心律的病人心率超过140次/分的。

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本图来自:https://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/dispcase.asp?ans=1&rownum=5&caseid=109&prev=&userans=&buttonshow=Show+Answer

更多心电图可见:https://ecg.bidmc.harvard.edu

作者:鹅不食草

编辑:鹅不食草

质控:六月雪叶


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