2018 AACR癌症进展报告:一年获批14项抗癌新疗法,挑战仍在继续
2018-09-13   医脉通肿瘤科

导读

9月13日,一年一度的美国癌症研究协会(AACR)癌症进展报告发布,该报告指出,在癌症治疗,预防和诊断方面我们已经取得了很大进展,但是挑战仍然存在。


AACR癌症进展报告详细描述了最新的癌症统计数据、癌症研究重要进展等,致力于提高公众对癌症的认知、对癌症研究重要性的认知,从而提升公众健康水平。虽然是基于美国的调查,但是我们也可以从中有所启示和借鉴。


2018癌症统计数据:东边日出西边雨


自20世纪90年代以来,美国的整体标准化死亡率一直在下降,从1991年到2015年下降了26%,这意味着有将近240万的人逃过了癌症死亡的魔爪。



此外,美国所有癌症的5年相对生存率从70年代中期的49%上升到2014年的69%。但是并非所有的美国人群都能从抗癌进展中获益,美国53%的癌症诊断发生在65岁及以上的人群中。


尽管我们在抗癌方面取得了令人难以置信的进步,但癌症仍然是全球范围内巨大的公共卫生挑战。除非我们制定并实施更有效的癌症预防、早期诊断和治疗策略,否则癌症对公众健康的挑战预计将在未来几十年内在世界范围内大幅增长。


据预测,美国2018年将诊断出1,735,350例新增癌症病例,并且609,640人将死于癌症。未来几十年内每年诊断出的新患癌症病例数量迅速增加,预计将从2018年的173.5万增加到2035年的238.7万



无论是在美国还是在全球,癌症的代价都是巨大的。


癌症研究进展:更上一层楼


从基础医学到临床转化,研究的不断深入让我们了解到癌症是如何产生和发展的。我们越了解影响癌症生物学的各个因素之间的相互作用,我们就能更准确有效地预防和治疗癌症。抗癌治疗的每一次进步都是生物医学各界人士多年辛勤工作、共同推动的结果。


从2017年8月1日到2018年7月31日,美国食品和药物管理局(FDA)共批准了14项新的抗癌疗法,在此期间,FDA还扩大了11种先前批准的抗癌疗法的适应证。


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知识是推动抗癌进程的最大动力。在过去十年中对人类癌症基因组的综合分析揭示了许多与多种癌症相关的基因突变,这些发现又推动了一系列治疗方法的发展。


我们还认识到,每个人的癌症都具有特异性,部分原因是癌症受个体生物学特征和生活方式的影响。因此,我们看到癌症治疗方法已经从“一刀切”转变为“个体化诊疗”。精准医学是依据患者内在生物学信息以及临床症状和体征,对患者实施关于健康医疗和临床决策的量身定制,旨在让每个患者都获得最有可能受益的预防和/或治疗方案。


在过去的十年中,我们在认识和治疗癌症方面取得了重大进展。然而,我们目前对致癌基因,生活方式和环境因素的了解尚不完整,正在进行的研究将继续发现导致癌症发展的其他细胞和分子改变。我们需要所有部门协调一致的努力,以确保新的科学发现浪潮能让整个人群受益。


癌症预防:路漫漫其修远兮


数十年的基础医学、流行病学和临床研究已经确定了几种癌症危险因素会改变人体细胞中的遗传或表观遗传信息,这将直接导致癌症发展或增加患症机会。在美国,40%的癌症病例和几乎一半的癌症死亡是由潜在可避免的癌症危险因素引起的,包括吸烟,饮食不当,饮酒,缺乏锻炼和肥胖。此外,针对人乳头瘤病毒(HPV)感染的疫苗接种和减少来自太阳和室内晒黑装置的紫外线(UV)辐射可以进一步减轻某些类型癌症的负担。


烟草


烟草使用是全世界癌症的单一最大可预防原因。除肺癌外,吸烟与17种不同类型的癌症有关。幸运的是,任何年龄戒烟都可以降低癌症发生和癌症相关死亡的风险。



使用其他可燃烟草制品,如雪茄,无烟烟草制品(如嚼烟和鼻烟)和水管烟等也与癌症风险相关。电子香烟是近年来迅速崛起的烟草产品。据报道,在美国2017年有超过200万名中学生和高中生使用电子烟,令人担忧的是,2016年美国近80%的中学生和高中生都接触过电子烟广告。


电子烟的长期健康风险及其在戒烟方面的有效性需要更多的研究来明确。根据目前的证据,电子烟在戒烟中的作用是模凌两可的。然而,强有力的证据表明,电子香烟可能成为青少年吸烟的门户。因此,研究人员,临床医生,倡导者和决策者必须继续共同努力,向公众宣传吸烟的健康风险,并确定实施相应的策略。


肥胖


研究人员估计,在美国诊断出的所有癌症病例中有15%与超重或肥胖,缺乏运动和/或饮食不良有关。 



保持健康的体重,锻炼身体和饮食均衡是一个人降低癌症风险的有效方法。成年后超重或肥胖会增加罹患15种癌症的风险。



令人担忧的是,在美国,成人肥胖率在过去二十年中几乎翻了一番,只有一半的美国成年人符合联邦体育活动指南建议的体重标准。


酒精


8月23日,柳叶刀(The Lancet)公布了2016全球疾病负担研究( Global Burden of Disease Study 2016, GBD)中的酒精负担调查数据:在2016年,全球有280万人死于饮酒, 50岁及以上人群酒精相关死亡的主要原因是肿瘤。


即使适度饮用酒精也可能会增加癌症风险,但最大的风险与酒精过度和/或长期消费有关。酒精与六种不同类型的癌症有因果关系。



饮酒及其对健康的有害影响可能成为一项日益严峻的挑战,制定强有力的酒精控制政策将至关重要,比如增加酒精消费税、减少酒精广告等。


紫外线照射


暴露于太阳或室内晒黑设备的紫外线辐射会导致基因突变,并对三种主要的皮肤癌类型 - 基底细胞癌,鳞状细胞癌和黑色素瘤的发展构成严重威胁,这是最致命的皮肤癌形式。因此,一个人可以降低患皮肤癌风险的最有效方法之一是养成防晒的习惯。


致癌病原体


研究证明,持续病原体感染会增加罹患癌症风险,2012年全球诊断的所有新发癌症病例中有15%归因于持续病原体感染,其中最常见的是幽门螺杆菌,人乳头瘤病毒(HPV),乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)。


在美国,从2008年到2012年,每年平均诊断出38,793例与HPV相关的癌症。 研究表明,HPV疫苗接种可以预防几乎所有宫颈癌以及一部分口腔癌、肛门癌。 然而,不到50%的13至17岁美国青少年接种了推荐剂量的疫苗,接种率远低于青春期接种的其他疫苗。 因此,制定有效的策略以增加HPV疫苗的接种可能对癌症预防产生巨大影响。



环境因素


根据世界卫生组织的报告,环境致癌因素占全球所有癌症的近20%,其中大多数发生在低收入和中等收入国家。例如,氡是一种天然存在的放射性气体,来自土壤,岩石和水中铀的分解,是美国肺癌的第二大原因。


人们通常很难避免或减少暴露于环境致癌因素,并不是每次暴露都会导致癌症。暴露的强度和持续时间,结合个体的生物学特征,包括基因构成,决定了个体在其一生中患癌症的机会。此外,在研究环境致癌因素时,重要的是要考虑暴露于几种环境致癌因素可能同时发生。美国环境保护署(EPA)最近的一项研究评估了环境质量指数,这是衡量整体环境暴露的指标,并发现随着环境质量的降低,整体癌症发病率可能会增加。


参考文献:

AACR Cancer Progress Report 2018.

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