腕管综合征的康复治疗
2018-09-13   康复汇


腕管是腕关节掌侧的一个狭窄管道,中间走形肌腱、神经等。其中包括正中神经,控制拇指、食指、中指的运动和感觉。当腕管狭窄便会压迫神经产生手掌麻木、无力、疼痛,这便是所谓的腕管综合征,也称“鼠标手”。



症状


  • 疼痛


腕管综合征起病较慢,起初仅表现为夜间偶尔疼痛和晨起疼痛,就像小针扎一样,白天很少感觉到疼痛,除了抓握物体(如书本、手机等),活动一下手指便可明显缓解。


  • 无力


腕管综合征进展会出现拇指、食指、中指的肌力减弱,握拳和抓物体受限,偶尔会出现握着的东西突然掉落的情况,使用筷子、系扣子等动作变得笨拙。



  • 感觉障碍


手掌会有麻木的感觉,有人会感觉到手指肿胀,而实际上并没有,还会出现手部冷热交替的感觉。


哪些人容易得腕管综合征?


往往没有确切的原因,因为腕管狭窄,任何肌腱炎症、肿胀都会造成正中神经受压,从而出现疼痛等症状。可以双侧同时受累,但优势手更容易受累。



女性的患病率为男性的三倍常见危险因素如下:


✦糖尿病、痛风、甲减、类风湿关节炎;

✦怀孕(孕激素水平升高、体内液体潴留);

✦腕关节受伤;

✦腕关节频繁、高强度活动。



常有人将腕管综合征与长期使用鼠标联系在一起。实际上装配线工人的发病率为办公室白领的3倍,手部使用震动器械也会增加发病率。有一项研究发现长期使用电脑(每天超过7小时)的人,腕管综合征发病率也没有明显升高。



诊断


医生为做出诊断,会做一系列的检查,如Tinel征(叩击受伤神经,出现支配区麻木疼痛为阳性)、Phalen试验/屈腕试验(被动屈腕,1分钟内正中神经支配区麻痛为阳性)。


治疗


  • 首先治疗基础疾病,如糖尿病、痛风等;


  • 手、腕充分休息很重要,有时候需要佩戴护腕以减少活动,夜间佩戴可防止睡觉过程中腕关节屈曲,加重症状;



  • 非甾体类消炎药如布洛芬缓解疼痛;

  • 冰敷;

  • 若症状持续不缓解,可局部注射局麻药和少量激素消除疼痛及炎症;



  • 手术,切开腕管解除正中神经压迫,目前可通过微创的方式进行手术,术后早期可能会出现肿胀和僵硬,抬高手臂、活动手指可缓解。



如果任由病情发展,治疗不及时,可能会出现大鱼际肌萎缩,感觉肌力的不可逆性减退。



腕管综合征是很常见的疾病,好发于中老年妇女,以手麻痛,休息时加重、活动后减轻为主要症状,大部分患者还有半夜手麻痛醒。


近年来由于电脑的普及发病年龄明显降低,甚至在10多岁的中学生也有发生。该病近几年才逐渐被较广泛的认识。也就是大家所说的鼠标手


病因分析


腕管是位于手腕部一个狭长的隧道状结构,在这个管状结构的底部和两侧由手的腕骨组成,腕管的顶部覆盖著强韧的结缔组织,称为腕横韧带。


正中神经经过前臂通过腕管进入手部,该神经控制大拇指、食指、中指和无名指的掌侧感觉,同时也控制环绕拇指根部的肌肉(大鱼际肌和小鱼际肌)。


当腕部发生外伤、骨折、脱位、扭伤或腕部劳损等原因引起腕横韧带增厚,腕管内肌腱肿胀,滑膜淤血水肿进而变性,或腕骨退变增生,使密闭管腔空间缩小,从而压迫正中神经,引起手指麻木无力等一系列症状,这就是腕管症候群的主要发病机理。


术后治疗方法


在患者术后3~4周,解除外固定后即采取以下治疗方法。

1、电针治疗

取患侧鱼际、三间、合谷、阳池、阳溪、外关、手三里、曲池。针刺得气后接SDZ-II型电针治疗仪,留针20min,每周3次。



2、手法治疗


以传统推拿手法与现代关节松动术相结合,运用推法、揉法、㨰法、擦法等松解腕关节周围软组织,滑利关节。行桡腕关节,拇指的掌腕关节牵引及滑动技术,力量循序渐进,以患者耐受为度。注意手法实施的方向应由远心端向近心端。


3、功能训练


进行肌肉被动运动和主动收缩的神经冲动练习,包括腕关节屈伸、拇指屈伸、对掌、对指等主动性练习;做加大腕关节屈伸和前臂旋转度的牵引与抗阻练习,以及腕掌支撑练习。



4、物理治疗


根据患者在进行功能训练中出现的不同症状给予脉冲磁疗、中药煎洗、超短波、干扰电等治疗,促进局部血液循环,消肿止痛,松解粘连,软化疤痕。


5、温水浸泡


双手浸泡在温水中,每天两次,每次15分钟,水中可加入适当的活血祛瘀的中草药,有利改善手部的血循环,减轻腕管内滑膜的水肿。



6、限制活动


患手用支具固定腕关节于平伸位限制活动,让患手能够得到充分的休息,避免过分活动引起的充血。


7、抬高患肢


有夜间麻醒史的患者特别有用,在用温水浸泡后,手部充血,动脉血供明显增加,静脉怒张,此时若抬高患肢有利于静脉回流,疏通的腕管内血液循环更有利于消肿,降低腕管内的压力,使手麻消失。



这也验证了传统的观点夜麻主要是睡着后动、静脉压力均下降、静脉血瘀积的结果。


8、肢体训练


手腕手指完全背伸,在用另一手适当用力手指感到腕关节内有压力为度,双手可相互推,每天推2~3次,每次推20~30回。使腕管内的9根肌腱每天都有一定张力挤压肌腱间及周围的滑膜,使之不要增生,对已增生的滑膜有“减肥”的作用。


康复训练


1、腕关节活动度练习


2、腕关节拉伸练习



3、屈指肌腱滑动练习



4、腕关节屈曲练习



5、腕关节背伸练习


6、握力练习



康复治疗的目的之一就是最大限度的减少残障的发生,综合康复治疗的各项目之间本身具有正性叠加和提高疗效的作用。


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