你真的了解胃食管反流病吗?
2018-09-12   医脉通消化科


导读

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是胃内容物反流入食管、口腔(包括喉部)或肺所致的不适症状和(或)并发症的一种疾病。根据内镜下食管黏膜有无糜烂或破损可以分为非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)和糜烂性反流病(erosive reflux disease,ERD)。


图1 GERD示意图


一、临床表现


GERD最常见的典型症状是烧心、反流,烧心为胸骨后烧灼感,反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。GERD部分症状不典型,可表现为胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气,部分无烧心和反流症状。当质子泵抑制剂治疗有效时,上述症状可认为与GERD相关。此外,还有食管外症状,如慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎等。


二、诊断


PPI试验简便、有效,可作为GERD的初步诊断方法,对于拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者,尤其是消化内镜检查阴性时,可采用PPI诊断性治疗,服药后如症状明显改善则支持酸相关GERD的诊断。缺点是特异性较低,一项荟萃分析显示其灵敏度和特异度分别为78%和54%。


内镜检查是确诊反流性食管炎的主要方法。也有助于确定有无Barrett食管、食管裂孔疝、食管炎性狭窄和食管癌等。Barrett食管主要表现为GERD的症状,但流行病学资料显示,近40%的患者无GERD症状,其诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。


阻抗pH监测是目前监测GERD的新技术,可有效判断反流物为酸反流、弱酸反流或非酸反流,并可区分反流物的症状。未使用PPI者可选择单纯pH监测,若正在使用PPI者,则需加阻抗监测以检测非酸反流。


食管测压可了解食管动力状态,用于术前评估,但不能作为GERD的诊断手段。


三、治疗


(一)改变生活方式是GERD的基础治疗


轻体质量、抬高床头、戒烟/戒酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物,如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食。


(二)药物治疗


抗酸剂 可中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤,改善患者的烧心与反流症状,如氢氧化铝凝胶或氧化镁。


H2受体阻断剂 适用于轻中度胃食管反流病的治疗。如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,治疗反流性食管炎治愈率为50%—60%,烧心症状缓解率为50%。


PPI抑制剂 PPI是GERD治疗的首选药物,单剂量PPI治疗无效可改用双倍剂量,一种PPI无效可尝试换用另一种PPI。使用疗程至少8周,GERD治疗PPI4周和8周的疗效对比显示症状缓解率和食管炎愈合率8周优于4周,可提高10%以上。临床资料显示停用PPI半年后,食管炎与症状复发率分别为80%和90%,通常需采取维持治疗。常见的PPI包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。


促胃肠动力药物 在治疗GERD的过程中,促胃肠动力药可作为抑酸药物治疗辅助用药。可选用的药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。


(三)外科手术治疗与内镜治疗


对PPI治疗有效但需要长期服药的患者,抗反流手术是一种治疗选择。审慎选择患者包括1)对PPI有良好应答;2)无糜烂者监测证实有反流;3)测压排除食管动力异常。内镜治疗GERD的长期有效性有待进一步证实。


四、难治性GERD诊疗

图2 难治性GERD诊疗流程图


参考文献:

[1] 姜泊等.胃肠病学.第1版[M].人民卫生出版社.2015:148-155.

[2] 中华医学会消化病学分会,2014年中国胃食管反流病专家共识意见.[J]胃肠病学,2015,20(3).

[3] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017年).[J]中国中西医结合消化杂志,2018,26(3):221.


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