再看ASCOT研究的降压与降脂治疗
2018-09-12   嘉音


图片来源于全景网


盎格鲁-斯堪的那维亚心脏终点试验,简称ASCOT研究,该随机试验的16年随访结果,即高血压患者降压和降脂治疗后的长期死亡率,于8月24日在线发表于《The Lancet》杂志上。在德国慕尼黑举行的2018 ESC年度大会上展示这项研究结果的时候,研究作者便明确指出,如果60多岁的高血压患者同时接受了基于钙拮抗剂的降压治疗和他汀类药物的话,在75~80岁时死于心脏病或卒中的可能性较小。


高血压患者常合并其它多种心血管危险因素,80%以上患者至少有1种,30%左右患者有3种或更多。单纯控制血压并不能最大程度地控制心血管危险,如果加重或恶化了其它危险因素,反而有可能部分抵消降压治疗带来的益处。基于上述背景,ASCOT研究的一个目的就是,比较在TC≤6.5 mmol/L (250 mg/dl)的高血压患者,他汀(阿托伐他汀)与安慰剂相比对非致死性心肌梗死和致死性冠心病联合终点的作用。ASCOT研究主要包括降压和降脂两部分,一是ASCOT-BPLA,进行前瞻性、随机、开放、盲终点设计来比较两种降压治疗;另一个是ASCOT-LLA,在降压研究的部分患者中进行双盲、安慰剂对照的降脂治疗试验。ASCOT-LLA的主要终点非常显著地降低,并且脑卒中也显著降低,因而成为第一个由于疗效好而提前结束的降脂研究。


该研究将降压治疗策略推向优化联合治疗的方向,开创了不同联合治疗方案进行比较并获得成功的先例,其结果更有力的证明了高血压患者在积极控制血压的基础上加用阿托伐他汀降脂治疗能进一步显著的降低心肌梗死和脑卒中。此后,各个高血压指南开始强调:高血压治疗应该从单纯控制血压水平进展到综合控制心血管危险因素和抗动脉粥样硬化,尤其降压和降脂联合协同治疗,延缓或逆转动脉粥样硬化病变的发生与发展,从而最大程度降低心血管病的总体危险。


高血压与胆固醇异常是临床上最常见且可干预的动脉粥样硬化危险因素,二者具有协同作用。同时合并高血压与胆固醇异常的患者心血管病死率增加,心血管病患病风险增加3~4倍。ASCOT研究的最新结果也指出,相比于仅服用安慰剂,于试验期间服用他汀类药物在16年后死于心脏病和卒中的风险降低了15%。基线时胆固醇高的参与者接受了通常的降胆固醇治疗和创新的血压治疗,在过去的10年中,心血管疾病导致的死亡人数减少了21 %。可以说不管是从理论,还是从研究,高血压患者在控制血压的同时,充分重视降胆固醇治疗对心血管疾病一级预防具有重要意义。


治疗性的生活方式改变可以降低血压并且改善血脂控制,在此基础上降压联合他汀类药物治疗是实现更多心血管保护的有效途径。结合血脂领域的新进展,临床须考虑高血压方面的血脂管理目标。如果高血压患者无其他危险因素,属于中危人群,建议LDL-C<3.4mmol/L;高血压合并1~2个危险因素,属于高危人群,建议LDL-C<2.6 mmol/L;高血压合并≥3个危险因素,建议LDL-C<1.8 mmol/L;高血压合并糖尿病、冠心病、脑卒中或其他ASCVD,属于极高危人群,建议LDL-C<1.8mmol/L。


在不同种族和不同高血压人群,可能有不同的优化联合治疗方案,研究提示我们,应该积极探寻适合我国多数高血压人群的优化联合治疗方案。 



参考资料:

1.蒋蕾,邱蕾,汪耀. ASCOT研究简介与评议.《实用糖尿病杂志》.2005 .13 (1) :15-16.

2.刘靖. 高血压患者的血脂管理:箭在弦上,不得不发.《中华高血压杂志》.2015 (11) :1006-1007.


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