特别提醒:口服小苏打不能排尿酸,而且可引起高血压!
2018-09-11   药评中心

作者:Gcplive

来源:药评中心

患者,男,70岁,痛风20余年,全身多处痛风石。患者最近体检发现:血压170/90mmHg,血尿酸630μmol/L,血肌酐180μmol/L,考虑为痛风性肾病。

询问用药史得知,患者曾口服2周苯溴马隆片,尿酸降下来后,因病友说苯溴马隆有肾毒性,遂停用苯溴马隆,开始长期口服碳酸氢钠排尿酸

——案例来自:天津市泰达医院,李青大夫

1、苯溴马隆,伤肝不伤肾

苯溴马隆为促尿酸排泄药,主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸排泄,降低血中尿酸浓度。成人常用剂量为:口服,每次50mg,每日一次,早餐后服用

苯溴马隆最常见的不良反应是恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应,极少出现荨麻疹(风疹);最严重的不良反应是致命的肝毒性,用药期间需定期监测肝功能。

2、口服碳酸氢钠,为什么可碱化尿液?

碳酸氢钠中和胃酸的口服剂量为:一次0.3~1g,一日三次;碱化尿液的口服剂量为:首剂量4g,以后每4小时1~2g

碳酸氢钠用于碱化尿液的剂量,远大于用于中和胃酸的剂量

口服碳酸氢钠后:首先,碳酸氢钠中和胃酸;然后,未参与中和胃酸反应的碳酸氢钠进入血液中;最后,若血液中不缺少碳酸氢根离子(HCO3-),碳酸氢根离子就会被排泄到尿液中,产生碱化尿液的作用。

3、口服碳酸氢钠,不是为了排尿酸

尿酸属于酸性物质,溶解度随溶液的pH值升高而增加。正常尿液呈弱酸性,pH值约为6.0,尿酸的溶解度较低,容易析出尿酸结晶。

第一,通过降低尿液中尿酸的浓度,可以降低析出尿酸结晶的风险。在口服苯溴马隆初期,饮水量不得少于1.5~2升。

第二,通过适量口服碳酸氢钠(小苏打),可以碱化尿液,提高尿酸的溶解度,可以避免析出尿酸结晶。

第三,碱化尿液可以增加尿酸的排泄,但研究结果显示,即使碳酸氢钠联合低嘌呤饮食,也不足以有效降低血尿酸。

4、碳酸氢钠,不宜长期口服

碳酸氢钠(NaHCO3)含有钠离子(Na+),长期服用可致水钠潴留,不仅可引起血压波动,加重高血压病情,而且可诱发心力衰竭,甚至代谢性碱中毒

服用碳酸氢钠,尿液pH值升高。若pH值大于7.0,则易形成磷酸盐结石。因此,碱化尿液过程中需要检测尿液pH值,并控制在6.2-6.8范围内,不可久服。

温馨提示:

若在食用过量的酸性食物后口服碳酸氢钠,可产生大量的二氧化碳,能引起胃破裂(国外已有数例相关报道)。

用药交代:

口服碳酸氢钠期间,若出现心慌胸闷、气短、下肢浮肿等心力衰竭症状时,请立即就诊。

5、运动员,为什么滥用碳酸氢钠?

运动时可产生乳酸,口服大量碳酸氢钠有助于消除肌肉酸痛;碳酸氢钠碱化尿液,减少苯丙胺等兴奋药的排泄,可避免在尿中被发现。这就是运动员滥用碳酸氢钠的原因。

同理,口服碳酸氢钠也可显著影响其它药物的吸收和排泄:

第一,碳酸氢钠可中和胃酸,提高胃内的pH值,可减少华法林、西咪替丁、雷尼替丁、四环素类、铁剂的吸收,降低药物疗效。

第二,碳酸氢钠可碱化尿液,加速酸性药物(巴比妥类、水杨酸类药物)的排泄,降低药效;临床上,可采用静脉滴注碳酸氢钠的方法治疗巴比妥类药物中毒。 

第三,碳酸氢钠可碱化尿液,减少麻黄碱等碱性药物的排泄。很多治疗感冒的中成药中含有麻黄碱,麻黄碱有升高血压的作用,心脏病和高血压病患者务必谨慎。

温馨提示:

口服磺胺类药物时,除多饮水外,可同服碳酸氢钠防止结晶尿。

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