输液接头或接口进行输液前,用什么消毒液消毒?
2018-08-10   救在身边

 


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肝素帽要用胶布包吗?


站友问:输液结束后的肝素帽需要用胶布包裹吗?

是否使用胶布包裹?有不同的观点:有认为包一下会比较好,可以减少肝素帽细菌数量;也有建议可以用无菌纱方包裹,这样可以避免胶布残留的黏胶,减少肝素帽细菌数量;更多的观点认为不需要包裹。

笔者观点:不需要用胶布包裹,但需要妥善固定,输液及推注前要严格消毒肝素帽。


2
 肝素帽留置针和正压留置针,哪个更安全?




笔者只使用过肝素帽留置针,对正压留置针没有经验。有站友回复肝素帽留置针更安全,理由是:

1. 正压留置针属于半开放式输液,外露的消毒面会反复进出输液系统内部,所以其生物安全性较差,易出现导管相关血流感染。相反,肝素帽留置针属于全密闭式输液,不存在这个问题。

2. 两者比较,正压留置针不易回血,很少发生留置针堵塞,不易发生静脉血栓等血管并发症。

3. 正压留置针比肝素帽留置针价格贵。

建议:任何产品的出现都各有利弊,使用者也要根据实际情况进行选择。譬如病人是为了去做增强 CT 检查时一次性使用留置针,则无需选择正压接头留置针,可以节约费用。


3
肝素帽和输液接头,有什么区别?



有战友问:PICC 维护时,偶有经济条件不好的要求用肝素帽,不用正压输液接头。除了价格上有区别,还有其他不同吗?

肝素帽与输液接头除了价格还有功能上的区别

正压接头与肝素帽的区别:正压接头的阳性端可连接各类静脉导管的端口,阴性端头可连接并锁住输液器、输血器等,完成输液、输血等治疗。又有以下特点:

1. 当注射器拔下时,产生一个正压,自动使连接管内的液体向前推进,防止血液回流到留置针内,避免形成血栓;减少堵管、感染及相关并发症的发生。

2. 无针输液,避免针刺伤,减少艾滋病、肝炎的感染风险。

3. 不需穿刺针穿刺肝素帽,避免输液微粒进入输液系统。

不同的无针输液接头又有设计(简单和复杂)和功能上的不同:

安全的输液接头至少满足以下条件:

外在:表面无缝隙,避免细菌残留和定植;透明,便于观察内部情况。

内在:液体通路尽可能笔直简短、无死腔、无活动部件。

选择最佳设计的静脉无针输液接头、消毒、定期更换则可以降低导管相关的血流感染。


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 经输液接头或接口进行输液前,用什么消毒液消毒?



美国 CDC 导管相关性血流感染预防指南中,将葡萄糖酸氯己定作为导管消毒的首选消毒剂。2014 年《静疗规范》推荐,穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用:

2% 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄<2 个月的婴儿慎用);

有效碘浓度不低于 0.5% 的碘伏;

2% 碘酊溶液和 75% 酒精。

2% 葡萄糖酸氯己定复合 70% 乙醇的优势:快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活性长、便于观察。


5
输液接头消毒有什么要求?



经输液接头进行输液及推注药物前,应使用消毒剂多方位擦拭各种接头(或接口)的横切面及外围。

解读:导管接口部位为螺旋设计,表面不平整,易残留血液、药液;输注接头需要反复使用,接头取下时导管即与外界相通,易导致细菌侵入血流,发生感染。

因此,需采用有效消毒液(75% 乙醇、0.5% 碘伏、2% 洗必泰)棉片或棉球对导管接头进行多方位摩擦,并强调摩擦动作及消毒液的接触时间比采用的消毒液种类更为重要。

消毒材料:推荐使用 2% 葡萄糖酸氯己定乙醇棉片或 75% 酒精棉片。

擦拭时间:用力擦拭注射接口 15 秒。

上图为在接头面上图上荧光剂,不同的擦拭时间所残留的荧光剂含量不一样。

消毒技术:多方位,用力摩擦消毒,待干。

用力擦拭注射接口 15 秒(榨柳橙式)

也许你会觉得用手直接接触酒精/洗必泰棉片不合适,但棉片有两层,手并没有直接接触内层。你可以将包装撕开后,棉片包裹在接头上,再进行摩擦消毒。你也可以戴上无菌手套进行操作,但由于种种原因,在临床上很难做到。

记住:75% 酒精及 2% 葡萄糖酸氯己定乙醇棉片,全方位、用力摩擦 15 秒!


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肝素帽及输液接头何时更换?


输液附加装置的更换频率:

外周静脉留置针附加的肝素帽/无针输液接头宜随外周静脉留置针一起更换;

PICC、CVC、PORT 附加的肝素帽或无针接头应至少每 7d 更换 1 次;

肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后,应立即更换;

以下情况立即更换输液接头

接头及肝素帽更换:手消毒;检查接头/肝素帽有效期,用生理盐水预充接头;卸下旧接头;消毒导管接头外壁,并消毒导管接头下的皮肤;连接新接头。

 

来源:危重症护理

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