最新ADA立场声明强调儿童与成人T1DM管理的不同
2018-08-10   idiabetes

美国糖尿病协会(ADA)发布的一份声明称,儿童和青少年1型糖尿病(T1DM)的管理不能依成人的版本而推定,医疗保健提供者应考虑儿童生长发育阶段,创建一个合适的管理计划以适应其不断变化的需求。


该声明作者之一、2016 ADA医学和科学主席Desmond Schatz表示,儿童和青少年T1DM管理方面已取得显著进步,在技术进步推动下,我们离真正的人工胰腺越来越近。但是,T1DM管理仍面临挑战。每年有越来越多的新发病例,且对医生和患者的总体要求也越来越高,因此为所有青少年T1DM患者的最佳管理提供指导非常重要。


ADA最初立场声明发表于2005年,本次更新强调了根据儿童需求和环境调整T1DM管理策略的重要性,强调提供及时指导和协调管理,最终使患者及其家人从患者的青少年时期到成年早期无缝过渡。该声明还强调了T1DM分期、适当的筛查和检测、血糖管理、关于辅助治疗和生活方式管理的建议以及对儿童并发症和合并症管理的重要性。


佛罗里达大学医学院糖尿病研究所儿科副主席指出,儿童不是年轻成人,他们有独特的挑战和发育阶段,面临成长、青春期以及向年轻成人过渡的挑战,以及与独立和支付医疗费用相关的挑战。医学界需要意识到这些挑战,支持儿童及其家庭度过所有脆弱阶段。



儿童血糖管理


根据声明,大多数T1DM儿童应该使用强化胰岛素治疗方案,包括基于基础-餐时模式的每日多次胰岛素注射或持续胰岛素泵治疗。无论采用何种胰岛素治疗方案,均应考虑对所有T1DM儿童和青少年进行动态血糖监测,以帮助改善其血糖状况。研究人员称,自动胰岛素输送系统“似乎可以改善血糖控制”,并减少儿童低血糖的发生,因此可以考虑在T1DM患儿中使用。


在儿童中,生活方式管理应包括健康的营养和运动方法,包括作为整体治疗计划重要组成部分的个体化医疗营养治疗、全面的营养教育和体力活动目标(每天60分钟的中到高强度有氧运动)。诊断和常规随访护理期间应评估心理社会问题和家庭压力,并向训练有素的心理健康专业人员(最好有儿童糖尿病治疗经验)提供适当的转诊。


Schatz指出,该声明强调更好地控制血糖。T1DM是一种异质性疾病,需要予以个体化关注。利用技术资源,必要时医生、教育工作者、营养学家、运动生理学家、心理学家和社会工作者可共同努力使患者达到最好结局。


青春期


研究者指出,青春期会影响糖尿病治疗及家庭成员、青少年和医生之间的沟通。该声明中的一项建议要求对青少年医疗方案进行全面的、与年龄相符的心理社会评估和审查,建议修改目标以促进患者自我管理和提升幸福感。


Schatz表示,孩子们到了青春期会变得很独立,因此我们需要尽快让他们参与到疾病管理中来,例如通过教育让患儿了解这种疾病,进而自己做出正确的决定。 


需开展更多研究


声明指出,新的研究和技术进步提高了人们对T1DM的认识,但研究尚未达到预防和保留β细胞功能的目标。研究者表示,青少年T1DM的治疗仍不完善,需要时刻保持警惕,并予以行为干预。这对所有受影响的个人及其家庭来说都是一种负担,且对那些资源和技能有限的人来说尤其具有挑战性。目前,正在开展中的研究有助于更好地了解包括流行病学、病理生理学、并发症和生活质量在内的T1DM复杂情况,以及改善儿童患者与该病相关的长期预后。


Diabetes Care. 2018


(来源:《国际糖尿病》编辑部)





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