【海上名医】祝亚平:宫颈癌“量体裁衣”术,保命保功能
2018-08-10   健康财富订阅号

妇科肿瘤是女性一大天敌,患者不仅要担心性命问题,而且会忧心今后还能不能做女人,能不能生孩子?

上海交通大学附属第一人民医院妇科主任医师祝亚平教授介绍说,宫颈癌是一种严重影响女性健康的恶性肿瘤,全球每年约有52万新发宫颈癌患者,主要发生在发展中国家。

我国也是宫颈癌好发的国家,据2012年的统计,每年新发宫颈癌约13万人,每年死于宫颈癌的女性接近5万人。祝主任坦言:“其实这个数据还是一个保守的估计,很多地区没有官方统计数据,估计实际宫颈癌的发病率要比这个统计数据更高。对我国而言,宫颈癌也是一种严重影响女性健康的疾病,需要引起大家的重视。”

早期发现:三阶梯筛查法

宫颈癌在发达国家和发展中国家的治愈率有较为明显的差异,在发达国家,宫颈癌的死亡率不到40%,而在发展中国家,宫颈癌的死亡率可以达到50%以上。祝主任解释说:“一方面是因为发达国家的医疗条件优于发展中国家。但更注重的原因是,发展中国家发现的宫颈癌晚期者远远多于发达国家。”所以,这一疾病的早期发现、早期诊断非常重要。

很多时候,身体出现了异常我们才会想到去医院看病。祝主任介绍说,宫颈癌最常见的临床表现是接触性阴道流血,即在性生活或者做妇科检查的时候出血,这是宫颈癌的一个重要表现,出现这种情况一定要及时到医院就诊。

随着病情的进展,患者还会出现阴道排液增加,分泌物增多;进一步发展,还会出现性生活疼痛,甚至腰酸背痛;输尿管梗阻引起输尿管积水、扩张,甚至疼痛;晚期则会出现其他器官的转移。

祝主任表示,如果想要早期诊断,不能等到出现明显临床表现的时候再就诊,关键是要在没有发病的时候或者早期发病的时候就发现。

那么,怎样才能发现早期宫颈癌呢?

由于宫颈癌是由一种人类乳头状病毒(HPV)感染引起,而且,癌变的过程相对缓慢,需要7年以上的时间,在这段时间内,病变处于癌前病变期。所以,可以通过筛查来发现癌前病变或早期宫颈癌。祝主任介绍说,宫颈癌筛查分三步,即三阶梯筛查。

第一步:筛查内容包括两部分,一是HPV检查,主要筛查高危型别;二是宫颈脱落细胞检查。

第二步:阴道镜检查,这是一种放大镜,可以直接观察宫颈表面上皮,如果发现有异常情况,就进入第三步。

第三步:对可疑部位做宫颈活检。

祝主任建议,女性每年做一次HPV病毒和脱落细胞检查,连续三年检查正常的女性,可以每隔3~5年检查一次。


宫颈癌三大治疗方法

检查发现自己得了宫颈癌,患者往往都非常害怕:“我是不是没多少日子了?”“我还能活多久?”

祝主任表示,明确诊断为宫颈癌之后,也不要太紧张。宫颈癌的治疗主要是手术治疗和放射治疗,其他还有化学治疗即化疗及免疫治疗。宫颈癌的手术治疗已有100多年的历史,在肿瘤治疗史上是最早开展治疗的肿瘤之一,已具有非常成熟的经验。现在,早期宫颈癌的5年生存率已达80%以上。

手术治疗:如果宫颈癌发现的时候是早期,大部分都可以手术治疗,这也是宫颈癌的首选治疗方法。根据具体病情选择不同的手术方式,现在比较常用的是微创手术。如果手术后病理检查发现一些危险因素,术后还需要辅助放疗、化疗。

放射治疗:放射治疗也是宫颈癌的一种经典治疗方法,在欧美等发达国家,宫颈癌很多采用放疗。祝主任介绍说,放疗主要适用于两种情况:一种是晚期肿瘤,另一种是术后有高危因素,比如术后发现淋巴结转移、宫旁有肿瘤侵犯等,就需要辅助放疗。放疗分为内放射和外放射两种方式,同时还需要配合化疗,称作“同步放化疗”。放疗跟手术相比,相对比较安全,主要缺点是远期并发症,可能会出现便血、尿血、阴道和盆腔纤维化等,影响患者的性功能。一般来说,经过放疗联合化疗后,不需要再进行手术治疗。除非放化疗全部完成后,后期随访发现肿瘤的中央部位还有活性肿瘤,这种情况可以进一步做单纯的全子宫切除手术;对放疗部位以外的部位如果有肿瘤转移,也可以手术切除。

化学治疗:化学治疗即化疗,主要用于晚期或复发转移的患者,近些年来也采用手术联合术前新辅助化疗的方法来缩小肿瘤病灶,控制肿瘤转移。年纪较大的患者,如果肿瘤也较大,祝主任建议采用同步放化疗的治疗方案。


“量体裁衣”术保住生活功能

一旦得知宫颈癌需要切除子宫,有些女性就变得非常纠结:“没有了子宫,我还是女人吗?”尤其是还没有生育过的女性,对手术更加充满了担忧和畏惧。

祝主任说:“现在的治疗理念已经有所改变了,除了要把病治好保住患者的生命之外,还要尽可能地保留患者的生活功能。” 宫颈癌的手术方式包括宫颈锥切术、宫颈根治术、广泛根治术等,其中宫颈根治术就是一种保留生育功能的手术。具体选择何种手术方案,还要根据患者的病情和需求等因素综合考虑。

宫颈锥切术:祝主任介绍说,宫颈锥切是一种小手术,一般采用带电的LEEP刀在宫颈部位做锥形切口,将容易癌变的组织切除。手术过程中大多不会出血,少数情况下本身有严重炎症者可能会出血。但术后有出血的可能性,因为电刀有烧灼作用,切除部位的组织被烧灼后,遗留下来的创面可能会被感染,创面就容易脱落而引起出血。如果发现术后出血,就及时到医院治疗,一般都是小血管出血,并不严重,不必过度紧张。

广泛根治术:宫颈癌经典的手术为广泛根治术。除了要把子宫切除之外,跟子宫相连的一些组织,比如阴道、宫旁韧带等也要切除3厘米以上。这种手术的疗效已经得到公认,但是创伤较大,经过40多年的不断优化,已经有所改变。

宫颈根治术:切除大部分宫颈,包括宫旁组织,但是保留子宫体,这种手术叫宫颈根治术,适用于肿瘤直径小于2厘米者。“以前宫颈癌的根治手术除了要把宫颈切除外,还要切除子宫体,患者就失去了生育功能。”祝主任说,“现在年轻的患者多了,希望手术能够保留生育功能。做宫颈切除术保留子宫,就保留了生育能力。”

保留神经手术:对于年纪不是很大的女性,对生活要求比较高者,如果肿瘤小于2厘米,虽然对保留子宫没有要求,但可以在手术中把植物神经单独分离出来,这样就能保留正常的性功能。

缩小手术范围的手术:适用于肿瘤直径较小者,术前做前哨淋巴结检测,如果没有转移就可以做缩小手术范围的手术,甚至可以做单纯的宫颈切除手术或子宫切除手术,保留宫旁组织,对排尿、排便、性功能等都没有损伤。

在手术方案的选择方面,祝主任介绍说:“现在的手术我们称之为‘私人定制’,完全根据患者的个体情况来选择个体化的治疗方案,进行‘量体裁衣’式的治疗。根据患者肿瘤可能扩散的程度,选择一种尽可能缩小范围的手术。”

比如早期宫颈癌,经典的手术方式也是广泛根治术。而现在对于一些很小的病灶,可以根据是否有淋巴结转移来决定手术范围。手术前先做前哨淋巴结显影,所谓前哨淋巴结就是肿瘤可能转移的第一站淋巴结。如果化验结果显示前哨淋巴结有转移,意味着子宫旁扩散以及转移的可能性比较大,这种情况就需要做广泛根治术。事实上,很多早期患者,前哨淋巴结都没有转移,这类患者如果有生育要求,除了可以保留子宫外,子宫颈也不需要完全切除。不但肿瘤治好了,生育功能也保住了。

对于没有生育要求、年纪也不轻的患者,也可以做缩小范围的手术。因为广泛性根治术的主要缺点是,会引起一些后遗症,比如排尿功能障碍、排便功能障碍,甚至性功能障碍等。所以,对于已经完成生育的女性,也可以通过前哨淋巴结显影检查,结果阴性者就可以选择做缩小手术范围的手术。


专家简介

 祝亚平   医学博士、主任医师、硕士研究生导师,现任上海交通大学附属第一人民医院妇科执行主任(北院),兼任上海市医学会妇科肿瘤分会副主任委员、中华医学会妇科肿瘤分会委员、上海市医学会妇产科分会妇科内镜学组委员等职。主持或参与多项国家级研究课题,在国内外期刊发表论文30余篇。擅长妇科恶性肿瘤个体化手术、妇科微创手术、子宫颈癌保留盆腔自主神经手术、妇科恶性肿瘤保留生育功能手术等。

特需门诊时间:周二下午、周五上午。

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