肾病患者应该怎样输液?
2018-08-10   石家庄肾病医院肾病专家


我们在临床中经常会接诊急性肾衰竭和慢性肾炎急性进展的患者,而在这些患者中因为输液导致发病的大有人在。曾有位患者因为一个小感冒,去诊所输液,过程中腰部不舒服,越来越痛,医生以为他坐得时间长了,就给他找了个靠垫,坚持把液输完。晚上回家后他腰疼受不了了,到医院检查:肌酐一千多。
普通人尚且如此,肾病患者更应慎重。要知道,并不是输液好得快,不输液好得慢。
5个方面需要肾病患者格外注意:
1.抗生素
很多抗生素都需要肾脏排泄,而抗生素对肾脏的毒性比较大。急性肾衰、慢性肾炎急性进展的患者,很多都是因为轻微感冒时输抗生素引起的。
2.用药剂量
       有些药物虽然本身肾毒性不明显,但药物在体内主要通过肾脏代谢清除。在肾功能受损的情况下,肾脏对药物的清除能力下降,还按常规剂量给药易造成药物体内蓄积,增加毒副作用。
3.液体量
对于水肿、心衰、容量依赖性高血压以及没有尿的患者,如果输液的液体量大了,不止会影响病情,严重了还可能发生心脑血管的意外、急性心衰,出现生命危险。
4.做瘘的患者
 考虑到晚期慢性肾功能不全患者可能要接受血液透析治疗,血液透析治疗前数月,患者需接受自体动静脉内瘘成型术,即将患者一侧腕部的桡动脉和头静脉相连接,使动脉血长期直接冲击进入静脉管腔,导致局部静脉压力升高、静脉管壁增厚扩张,静脉既能获得足够血流量又能耐受反复穿刺,满足长期血液透析的需要。

所以,静脉输液治疗应使用手背静脉,不得不使用肢体静脉时也要注意变换穿刺部位,肢体静脉特别是非惯用侧的头静脉尽量避免使用,不要行静脉穿刺或静脉插管,以避免可能的静脉穿刺并发症造成相应静脉不再适合行内瘘成型术。

5.引起静脉损伤

输液反复穿刺一星期或半个月,会让血管弹性,和血管的暴露程度出现问题,这样的话就不能再输了。如果早期让血管出问题了,到了尿毒症需要透析的时候,血管通路基础不好,还得改用其他办法建立血管通路,这会对患者从经济、健康、生存质量上带来影响。

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