又一个热射病患者,可能救不活了……
2018-08-08   医者部落


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来源:医学界 作者:荣荣


收到一位户外重体力劳动者,所有器官几乎都被蒸煮过一样,迅速出现功能衰竭……



热,真的会“死”人啊!


近来因为高温导致的中暑甚至死亡的报道频频出现,急诊室里的中暑患者、重症监护室(ICU)里的热射病患者也越来越多。


来看一个医生的朋友圈,收到一位户外重体力劳动者,所有器官几乎都被蒸煮过一样,迅速出现功能衰竭……




本周二,《Nature Communications》更是发文直言:中国的华北平原将成为“最致命的热浪”!研究人员表示,在没有保护措施的情况下,健康人也没办法在35℃的湿热温度下生存6小时。



不就是“中暑”,怎么就危重抢救了?



中暑,也称为高温综合征,顾名思义就是由于高温环境而引发的一系列热损伤疾病。


人体是一个恒温机体,正常体温保持在(35±0.7)℃,当深部体温>41℃时,体内蛋白酶会发生变性,线粒体功能受损,细胞膜稳定性变差,氧依赖代谢途径遭破坏,常伴随多系统衰竭。(想想水煮鸡蛋,由流动的蛋液到固体的蛋白蛋黄……)



所以,热到不同程度,中暑也有不同分类。除了普通轻症中暑:在高温环境一段时间后,出现面色潮红、头痛、头昏、口渴、大汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调、脉搏快速、体温上升(可升高至38.5℃)。


还有重症中暑:


热痉挛:由于大量失水、失盐引起的肌肉疼痛性痉挛。患者常有恶心、呕吐和乏力,但生命体征一般平稳;


热衰竭:由严重脱水和电解质紊乱引起的周围循环容量不足而发生虚脱,患者皮肤苍白、湿冷、大量出汗,脉弱而缓,血压降低,神志改变或神志不清。其中病情轻且短暂者称为热昏厥;


热射病:由于高温引起体温调节中枢功能障碍,出现高热(体温40~41℃)及生理生化异常,严重时出休克,心力衰竭,心律失常,肺水肿,脑水肿,肝、肾衰竭,急性呼吸窘迫综合,消化道出血及弥散性血管内凝血(各种凶险症状)……



热射病患者死亡率高,幸存者也可能留下永久性脑损伤。所以遇到热射病患者一定要立即送医救治。


除了高温天气,这些情况也要小心


某些药物也会增加中暑的风险。包括苯丙胺(安非他命)、抗胆碱能药、抗组胺药、抗抑郁药、巴比妥类、抗帕金森药、β肾上腺素能受体阻断药、利尿药、乙醇、吩噻嗪类等。


因此,对于可能服用这些药物的人群,如患有神经疾病、心血管病、精神疾病、以及慢性阻塞性肺疾病、甲状腺功能亢进、糖尿病、低钾血症、皮肤或汗腺病等疾病的患者,还有老人、小孩及超重人群,更要注意避暑降温。


另外,密闭的汽车也很危险啊!


每年夏天都有各种把小孩儿忘在车里、锁在车里以致中暑甚至死亡的事件。据美国相关组织统计,从1998年至今(2018年7月27日),全美共有772名儿童在车内死于热射病。


图注:今年就已经有29名儿童被忘在车内,死于热射病!

来源:noheatstroke.org


在酷暑天气下,将车停在户外太阳直晒,短短15分钟,车内温度就能从30℃上升到56℃。这么大的“烤箱”,普通成人都待不住,更何况老人孩子!所以:


1.永远不要把孩子放在无人看管的车内,一分钟也不行;

2.下车时不要忘记孩子;

3.停车后锁好车门,防止孩子误入;

4.发现孩子不见,先检查水池、车、树丛。


天干物燥,小心中暑!


中国天气网在7月发布的全国“蒸桑拿”&“火烤”地图


炎热的7月已经结束,但是炎热的8月才刚开始,注意时刻“保持凉快、保证水分”:


1.穿着适当,做好防晒


在户外时尽量选择轻薄、宽松及浅色的服装。如果一定要进行室外活动,要注意防晒、降温。可以佩戴宽帽檐的遮阳帽、太阳镜,并涂抹SPF(防晒指数)15或以上的防晒霜。


2.合理安排户外活动


尽量在最凉快的时候进行户外活动,比如早晨或晚上。多 在阴凉出活动或休息,避免太阳直晒。



如需在高温条件下行走或锻炼,请不要马上进行激烈的运动。应慢慢开始,逐渐增加强度,让身体慢慢适应外界的环境。


3.最好待在凉快的地方


炎热的天气里,尽可能待在有空调或凉快的室内(如果家里没空调,也可以去公共图书馆等有空调的地方~)。即使在空调里待几小时,也能帮助我们在回到炎热的地方时,保持身体凉爽。不过,睡觉时应避免电风扇或空调直吹。


请记住:电扇可能只是让我们舒适些,但当环境温度上升到32℃以上时,电扇对减少中暑发生就没什么效果了。洗个凉水澡会是更好的降温方式。


4.多多多喝水


不论活动量大小,炎热的天气都要注意补充水分,不要等渴了才喝水。如果需要在高温的环境里进行体力劳动或剧烈运动,每小时至少要喝2~4杯凉水(500~1000 ml),水温不宜过高,饮少量多次。



同时,不要饮用含酒精或大量糖分的饮料,这些饮料会导致失去更多的体液。还应避免饮用过凉的冰冻饮料,以免造成胃部痉挛。对于某些需要限制液体摄入量的病人,高温时的饮水量应遵医嘱。


大量出汗时会带走体内大量的盐分与矿物质,运动饮料可以帮助我们补充身体所需要的盐分与矿物质。但如果正在进行低盐饮食,在喝运动饮料或服用盐片之前,应当咨询医生。


5.辣条就暂时戒了吧


避免吃热的、辣的食物,少吃高油高脂食物,饮食尽量清淡,不易消化的食物会给身体带来额外的负担。但要注意,高温环境下人们更需要摄取足够的热量,补充蛋白质、维生素和钙,多吃水果蔬菜。



万一中暑怎么办?


出现中暑早期症状时,当然要立即撤离高温环境,补水、休息。


对于出现热痉挛和热衰竭患者迅速转移到阴凉通风处、补充凉盐水,休息数小时后一般可以恢复,但患者需休息1~3天才可以重返高温作业。





而对于热射病患者,应当立即拨打急救电话,同时:


  • 将病人移到阴凉的地方;

  • 迅速给病人降温,脱去病人衣服,吹送凉风并喷以凉水或凉湿床单包裹全身;

  • 监测病人的体温,帮助病人降温直到体温降到38.5℃(到这个温度时就停止降温,防止体温过低);

  • 不要给病人喝水;

  • 尽快得到专业的医疗救助;

  • 有时,病人的肌肉会因热射病发生不自主的抽搐。这时要防止病人伤害到自己,不要在病人的嘴里放任何东西,不要试图喂液体给他/她补充水分。如果发生呕吐,请翻转病人的身体使其侧躺,以确保其呼吸道通畅。


    总之,大热天里最贴心的话就是:




    参考资料:

    1.North China Plain threatened by deadly heatwaves due to climate change and irrigation

    DOI https://doi.org/10.1038/s41467-018-05252-y

    2.《实用内科学》第15版

    3.http://noheatstroke.org/

    4.“车内高温”实验:暴晒15分钟车内飙升至56℃.2015-07-31.中国宁波网

    5.中国疾控中心 http://www.chinacdc.cn/

    6.美国疾控中心https://www.cdc.gov/

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