膝关节有积液是怎么回事儿?
2018-08-08   骨科大夫

在关节外科门诊,经常有患者拿着磁共振报告,忧心忡忡的向大夫咨询报告中显示膝关节内少量积液是怎么回事,需要抽取吗?会不会越抽越多啊?

今天我们就来聊一聊“膝关节积液”的那些事儿。



关节积液是什么?


膝关节是人体滑膜最多的关节,膝关节积液就是由膝关节内的滑膜分泌的一种自身免疫调节保护液。正常情况下,膝关节内都存有少量的关节液(大约5毫升)来营养关节软骨、润滑关节、减少关节活动时的摩擦,并在关节活动时不断循环更新。



当膝关节出现病变或某些全身性疾病时,如创伤、骨质增生、细菌感染(化脓性关节炎、关节结核等)、关节退变等,关节液的渗出大于吸收即形成膝关节积液,膝关节腔压力增高,造成关节疼痛、肿胀等不适,患者日常活动受限。


所以,膝关节积液不是一种病,而是多种疾病的一种表现。而且磁共振的报告仅作参考,并不一定准确。重要的是要结合医生的体格检查,结合患者的症状,结合磁共振的片子来综合判断。


膝关节积液要不要抽取?


首先要确定是哪一种疾病引起的膝关节积液,不要在未确定病因的情况下盲目抽取膝关节积液。


如果膝关节积液过多、张力过大时可进行关节穿刺抽取积液缓解症状,但并不能从根本上解决问题,大概一周的时间膝关节积液还会恢复;这样反而会造成膝关节积液的增多,也为膝关节积液的后续治疗增加难度。


所以在确定病因的情况下,针对原发疾病的治疗才能从根本上消除膝关节积液。



引起膝关节积液原因及处理


1
膝关节半月板损伤


对于半月板损伤,如果达到3度,建议关节镜手术治疗。


2
膝关节韧带损伤


比如前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤等等。对于前交叉韧带损伤或者后交叉韧带损伤,需要在关节镜下做韧带重建手术。


3
膝关节的骨关节炎


对于轻中度的骨性关节炎,可以尝试保守治疗,口服非甾体的药物和营养关节软骨的药物。如果积液比较多,可以通过抽关节的积液来缓解症状。对于重度的膝关节骨关节炎,可以采用膝关节置换手术。


4
膝关节的滑膜炎


对于轻中度的滑膜炎,可以采用卧床下肢抬高高于心脏平面,达到消肿的效果。可以口服消肿药物迈之灵。如果积液比较多,可以通过抽关节的积液来缓解症状。


5
膝关节髌股关节的滑膜皱襞综合征


对于滑膜皱襞综合征,严重的需要关节镜下将滑膜皱襞切除,如果不严重可以采用保守治疗,平时尽量避免上下楼梯和下蹲的动作。


6
膝关节化脓性关节炎


对于化脓性关节炎需要尽快关节镜下冲洗,并且置管抗生素引流,全身使用敏感的抗生素。


7
色素沉着绒毛结节性滑膜炎


色素沉着绒毛结节性滑膜炎。对于这种疾病需要尽快关节镜下行滑膜切除术,加放疗。


8
髌骨脱位


髌骨脱位严重的需要手术处理,行关节镜下髌骨脱位的二联术或者三联术。如果仅有髌骨外侧偏移,平时可以佩戴护膝,尽量避免剧烈运动,避免急停急转,避免下蹲的动作。


9
其他疾病


比如痛风性关节炎,类风湿性关节炎,血友病性关节炎,膝关节扭伤导致的积血等等。对于这几种情况,首先要治疗原发病,然后针对膝关节的症状对症处理。


膝关节积液的康复锻炼


膝关节积液治疗期间可做股四头肌舒缩活动锻炼,可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。

图一:勾脚抬腿练习,坐在凳子上或坐在床边训练,每次坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。如果双侧均有疾病,可以双膝交替进行,不要双侧同时进行。每日上午30次,下午30次。一般训练6周会有明显的疼痛改善效果。(注意:腰椎有病变的患者只能坐着练习,不要躺着做,以免诱发腰部疼痛)

图二: 侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动;

图三: 双膝夹持一皮球反复挤压。

除此之外,对膝关节的防护也最好做到少走楼梯少爬山、减轻体重少负重、避免劳累、注意膝盖保暖、保持健康生活习惯


总结

对于各种膝关节的问题,膝关节积液的处理方法并不一定一样。所以给大家一个建议,一旦发生膝关节积液,膝关节不适,建议到正规医院的骨关节科或者运动医学科去看看,需要结合医生的体格检查再进一步处理。


参考资料:

  1. 上海市东方医院 袁锋 《磁共振报告显示膝关节少量积液,咋办?》


来源:骨科大夫

文章仅供参考和学习交流

一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准




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