美丽背后的剧毒——肉毒素
2018-08-08   药评中心

作者:Gcplive

来源:药评中心

射肉毒素能干啥?不用多说,白富美都知道:除皱、瘦脸、瘦腿、除腋臭。其实,作为一种药品,肉毒素还被用于治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜视、脑瘫患儿、慢性偏头痛、三叉神经痛、间质性膀胱炎、瘢痕疙瘩等几十种疾病

一、肉毒素,一个美丽的意外

“比起爱情,我更相信肉毒素,因为它每次都有效。”这是美剧《欲望都市》50岁女主的一句经典台词,泄露了众多好莱坞巨星的秘密,也泄露了肉毒素的美容效果:诱人!短暂!!

致命的肉毒杆菌,可以产生A、B、C、D、E、F、G共七种类型的神经毒素。其中,A型肉毒素易于提炼和保存,而且对神经肌肉的阻滞作用最强,被美国列为A级生物恐怖剂。

1979年,A型肉毒素被美国批准用于治疗肌张力障碍所引起的斜视、痉挛性斜颈等疾病。1986年,因为在治疗眼睑痉挛时,意外发现了肉毒素的除皱作用,被迅速、广泛地用于美容领域。

当然,用于医疗和美容的A型肉毒素比起生化武器,已被稀释了40万倍。

二、肉毒素的美容效果,诱人而短暂

美容整形领域,2002年,注射用A型肉毒素被美国FDA批准用于治疗中重度的眉间皱纹;2004年,被批准用于治疗腋窝多汗症;2013年被批准用于治疗鱼尾纹。

作用机制:A型肉毒素与运动神经末梢的特定受体结合后,阻滞神经末梢突触前膜释放乙酰胆碱,从而阻断神经和肌肉之间的传导,使肌肉失去收缩力,导致肌肉麻痹性松弛。

通常注射A型肉毒素后1-3天内出现肌肉松弛,5-6周后作用达高峰,12周内神经功能可以恢复。因此,除皱作用一般能维持3~4个月,个别患者可持续6个月。

谨记:A型肉毒素的治疗间隔不应小于3个月!

三、“每次都有效”,是真的吗?

“比起爱情,我更相信肉毒素,因为它每次都有效。”这句话常常被某些美容机构用来推广A型肉毒素,其实并不一定“每次都有效”!

重复注射A型肉毒毒素可产生抗体。抗体的形成会降低肉毒毒素的生物学活性,从而影响疗效,例如除皱效果。

临床研究发现:高剂量比低剂量更容易产生抗体,使用越频繁越容易产生抗体。因此,通过注射最低有效剂量并保持最长的适宜注射间隔,可使产生的抗体最小化。

另外,使用不当,或反复长期使用有可能造成永久性的肌肉瘫痪或肌肉坏死。

四、美丽后的剧毒,重视不良反应

注射用A型肉毒素属于毒药,必须专人保管、发放、登记造册、按规定适应症、规定剂量使用,必须由具有相关专业知识和技能的医师使用。

注射肉毒素,可发生注射部位损伤和局部肌无力;由于注射肉毒素的扩散,也可能发生远离注射部位的肌无力;若注射过深或位置错误,还可能导致吞咽困难、呼吸麻痹、甚至死亡。

上述不良反应多出现在注射后的前几天。

用药交代:如果出现全身无力、眼睑下垂、复视、吞咽困难、言语障碍、呼吸困难等,应立即就医。

特别提醒:理论上,氨基糖苷类(如庆大霉素、阿米卡星)、大观霉素、林可霉素、克林霉素、四环素类等抗菌药物可增强A型肉毒素的神经肌肉阻滞作用。

五、国产与进口肉毒素,能相互替代吗?

目前,国内批准上市的注射用A型肉毒素只有二家:国产的“衡力”、进口的“保妥适”。

国产与进口的注射用A型肉毒素,活性成分相同,适应症相同,禁忌症相同,维持时间相同,理论上讲:可以相互替代;而且对一种产品过敏对另一种产品也可能过敏。

但是,国产与进口的注射用A型肉毒素的生产工艺、纯度、辅料所有不同,局部注射后在肌肉中的弥散程度也有所差异。

牢记:同样的适应症,产品不同,使用剂量不同!

六、超说明书用药,何其多

国内,注射用A型肉毒素被批准的适应症:①眼睑痉挛、面肌痉挛及相关局灶性肌张力障碍;②暂时改善65岁及65岁以下成人因皱眉肌/或降眉间肌活动引起的中度至重度皱眉纹。

但是,A型肉毒素的临床应用非常广泛,涉及几十种疾病,其中不乏超说明书用药。举例说明如下:

1、瘦脸瘦腿

A型肉毒素注射在咬肌、小腿腓肠肌,利用废用性萎缩的原理可使原先相对发达的肌肉暂时性体积缩小,从而达到瘦脸、瘦腿的作用。

2、多汗症、除腋臭

汗腺受胆碱能神经支配,当A型肉毒素注射到汗腺处,可选择性作用于周围胆碱能神经末梢,阻断突触前神经介质乙酰胆碱的释放,从而使汗腺的分泌减少。目前国内尚未批准此适应症。

3、三叉神经痛和疱疹后神经痛

原发性三叉神经痛是面部三叉神经分布区反复发作剧烈阵发性疼痛,后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症。A型肉毒素是一种能阻滞神经肌肉之间传导的神经毒素,可以缓解各种难治性疼痛。

4、瘢痕疙瘩

动物实验和临床研究发现,A型肉毒素可预防伤口瘢痕增生,改善顽固性痛痒症状,一定程度上使瘢痕软化。可能与A型肉毒素抑制伤口周围的张力、抑制成纤维细胞增殖、减少胶原纤维沉积有关。

5、间质性膀胱炎、膀胱过度活动症

A型肉毒素通过阻断神经激肽和生长因子受体,抑制P物质的释放,而缓解间质性膀胱炎的疼痛症状;同时能增加膀胱容量,改善尿频症状等。另外,A型肉毒素还用于治疗逼尿肌反射亢进伴急迫性尿失禁、膀胱过度活动症等。

6、痉挛性脑瘫

痉挛性脑瘫,是脑性瘫痪患儿最常见类型,约占60%~70%,患儿表现为肌肉痉挛、肌张力增高等,导致患儿活动严重受损。临床观察发现,局部注射脑瘫患者痉挛的肌肉,可降低肌张力,改善运动功能。

其它:手部张力障碍(有效)、喉部张力障碍(痉挛性发音困难,试用)、肛裂(肛门括约肌痉挛,可能有效)、多泪症(可能有效)、流涎(脑瘫、帕金森氏病相关流涎,可能有效)等。

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