降钙素原指导抗生素治疗,这份专家共识值得一看!
2018-08-07   医脉通临床指南

降钙素原(PCT)是一种可用于评估细菌感染可能性的生物学标志物,用其指导抗生素治疗可缩短抗生素治疗时间,有助于降低抗生素不良反应及多重耐药菌出现的风险。为了解决在各种临床情况下应用PCT指导抗生素治疗实践需要,一个多学科专家小组制定了PCT指导抗生素治疗共识,以下为共识的主要建议内容~


总则


  • 仔细评估临床和影像学表现,评估疾病的严重程度和患者特征,以便正确地解释PCT结果。


  • 在确诊为感染的患者中, PCT应该用于识别预后不良的患者。 在这种情况下,血清浓度随时间变化的趋势比单次测量更准确。 常用的诊断脓毒症的临界值(PCT> 0.5 ng / mL)并不准确,应针对具体情况,感染部位以及潜在疾病的严重程度进行调整。


急诊科


  • 根据专家的意见,在急诊室内, PCT应该用于鉴别细菌感染与非细菌感染或非感染过程。因此,急诊可能需要的生化实验室检测应该包括PCT。


内科,呼吸科和传染病科


  • 入住普通病房(例如内科门诊或传染病门诊)的非危重症患者,PCT应该用于诊断可能需要及时进行抗生素治疗的细菌感染。


  • 在不满足脓毒症或脓毒性休克标准的社区获得性肺炎患者中,PCT可用于支持开始抗生素治疗。


  • 在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重的患者中,PCT可用于细菌重复感染的诊断。


  • 在社区获得性肺炎患者中,不符合脓毒症或脓毒性休克标准的,PCT可作为预后不良的预后标志。


  • 在非危重病患者中,抗生素治疗48小时后PCT的升高不能成为抗生素升级的理由。


  • 在这种情况下,应该延时监测PCT水平,以指导治疗终止。


ICU或危重症患者


  • 在危重病医学中,应该使用PCT来识别需要及时应用抗生素治疗的患者。


  • PCT应该用于识别预后不良的患者。 在这种情况下下,必须对血清PCT水平趋势随着时间的推移进行分析。 不过,两个连续样本之间的时间间隔应根据不同的临床情况进行调整。


  • 在危重症患者中,抗生素治疗48小时后PCT水平增加不能用于支持治疗升级。


  • 在ICU内,必须将PCT纳入抗菌药物管理算法的工具中。 随着时间的推移监测PCT水平必须指导终止治疗及其时机。


  • 在ICU中,PCT也必须用于接受肾脏替代治疗的患者。应根据临床,影像学,微生物学和生物学表现谨慎解读PCT结果。


手术患者和腹腔内感染患者


  • 腹腔内感染接受手术治疗的患者,即使是在怀疑术后腹膜炎的情况下,PCT也应该用于指导抗生素治疗的持续时间。


  • 对于术后患者腹腔内感染,随着时间的推移,应使用PCT的恶化趋势来支持再次干预的需要。


  • 对于急性坏死性胰腺炎患者,应随着时间的推移监测PCT水平,以支持抗生素的升级或停用。在这种情况下,支持抗生素升级的最准确的PCT水平仍需明确。


结语


在这一专家共识中,对PCT使用的几个方面进行了评估和处理。 专家组认为PCT是ICU和非ICU患者细菌感染的重要标志。可能适用于抗生素升级和降阶梯的治疗。不过,在特定情况下,抗生素治疗的开始或升级不应仅仅基于血清PCT水平。总体而言,在每一种临床情况下,都应仔细评估临床和影像学表现,评估疾病严重程度和患者特征,以便正确解释PCT结果。

以上内容编译自:Bartoletti M, Antonelli M.et,al.Procalcitonin-guided antibiotic therapy: an expert consensus.Clin Chem Lab Med. 2018 Jul 26;56(8):1223-1229. 

共识原文请见“阅读原文”



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