准备生二胎,你的卵巢功能了解一下?
2018-08-07   健康报医生频道

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小编

是否生二胎,成为越来越多的35岁以上女性纠结的问题,除了物质条件、精神准备,您的卵巢功能也准备好了吗?

37~38岁是卵巢功能拐点

卵巢功能的衰退,意味着生殖能力的下降,大约从30岁开始,35岁后加速。女性从40岁起,临床妊娠率明显下降,与卵巢内卵泡数减少速度的加快一致。


高龄女性卵巢功能衰退有一个明显加速的阶段,研究显示,37~38岁时是始基卵泡数减少速度加快的拐点。


卵巢功能衰退的原因

从绝经前十余年起卵泡减少的速度加快,这时的加速与卵巢功能衰退的进程相关。


高龄女性卵巢功能衰退,最直接的原因是卵巢中卵母细胞的加速减少至耗尽


卵巢功能衰退主要与卵巢储备有关,卵巢储备的多寡是指卵巢皮质区卵泡生长、发育成熟、排出可受精卵母细胞能力的高低,与卵巢贮存始基卵泡的数量和质量相关。


高龄女性卵泡特点

高龄女性卵泡发育有自身特点,卵泡数目下降、卵子质量下降,卵泡提前选择、优势化,卵泡期会缩短,卵泡发育加速,多卵泡被选择,颗粒细胞质量差,早卵泡期FSH升高,引起卵泡选择提前和快速发育。


其结果是早卵泡期的雌激素水平升高,临床表现为卵泡期缩短,月经周期不规律,高龄女性黄体功能不足,内膜转化不充分或脱落不全,还会引起子宫内膜异常增生或阴道不规则出血。


卵巢病变与功能衰退

研究表明,卵巢功能衰退进程除了与年龄相关,还受卵巢本身病变(卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿等)、卵巢手术、遗传、免疫、内分泌雄激素、神经内分泌、肾上腺、甲状腺、炎症、精神心理等因素的影响。  

如何做卵巢功能评估

临床可评估卵巢储备的检查包括:


1.月经周期第3日的FSH及E2水平


基础性激素(卵泡刺激素FSH、雌二醇E2) 卵巢功能减退患者中,缺乏雌激素负反馈作用,FSH出现升高,而早于LH升高,出现FSH/LH 比值升高,FSH与年龄正相关,FSH﹥8IU/L,提示自然妊娠率下降。高龄女性,早期升高的E2是由于FSH升高使卵泡提前发育,基础E2﹥80pg/ml(300pmol/L)提示卵巢低反应,基础E2升高伴随孕酮(P)高,提示前一周期黄体退化不全,E2与年龄负相关,相关性较FSH低。


⒉抑制素B


抑制素B(Inhibin B)下降与FSH升高呈负相关,既反映了卵泡数正在减少,也反映生殖衰老中卵泡功能活性正在降低。因此,抑制素B是反映真实卵巢卵泡储备的一个敏感指标。


⒊超声下卵巢形态学测量 


窦卵泡数量(AFC)是卵泡直径2~10mm大小卵泡数目。目前还没有普遍应用的检查始基卵泡质量的方法。因此,谈到真实的卵巢储备仍只考虑始基卵泡的数量。AFC可以反映真实的卵巢储备。2~6mm卵泡与AMH及获卵数高度正相关,比7~10mm卵泡能更好地预测卵巢反应性。


⒋抗苗勒管激素(AMH)


多囊卵巢综合征(PCOS)患者AMH血浓度可比正常妇女高2~3倍。AMH血浓度随年龄的增长而稳步降低,其水平无明显的波动。当FSH、抑制素B水平、窦卵泡数尚未改变时,AMH就已降低,使其成为卵巢储备功能下降的一个良好标志物。


其他评估项目还有克罗米芬刺激实验(Clomiphene Challenge Test, CCT)和既往卵巢对超促排药物的反应。


当卵巢内卵泡所剩无几(1000个左右),并对FSH的刺激无反应,子宫内膜也无反应时,抑制素B水平低至难以检测到。高龄女性卵巢储备功能下降,生育力也下降。AMH是较抑制素B出现更早的标志物。但就个体而言,时间可早或晚,进程可快或慢,是多种复杂因素相互作用的结果。 

(文/山东大学齐鲁医院中西医妇科 武志红) 

编辑制作:夏海波

健康报小编

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