新鲜出炉:适合中国医生的CSCO肝癌指南发布!
2018-08-06   医脉通肝脏科

导读

8月3~5日,2018中国临床肿瘤学会(CSCO)肝胆胰肿瘤大会在六朝古都南京隆重召开。大会由CSCO、北京希思科临床肿瘤学研究基金会携手CSCO肝癌、胆系肿瘤、胰腺癌三个专家委员会共同主办,南京八一医院全军肿瘤中心协办。会议口号为“肝胆相照,胰路同行”,会议主题为“全程管理,掀开肝胆胰肿瘤诊疗新篇章”。

在会上举行了CSCO肝癌指南发布会,CSCO肝癌专家委员会主任委员、八一医院副院长秦叔逵教授对肝癌指南进行了详细的介绍。

 


我国的“健康中国2030规划”提出要实现总体癌症5年生存率提高15%,而我国肝癌的发病率和死亡率均居全球首位。

 

由于东西方的肝癌存在高度异质性,国际上的临床指南并不能搬来直接适用。同时国内基层医生往往依赖于临床经验,而非循证医学证据。制定中国自己的肝癌指南,规范医生诊疗行为迫在眉睫。

 

CSCO肝癌指南制定小组从2017年开始广泛征求委员的意见,历经数次讨论和修改,参考国内外指南,制定了本版肝癌指南。

 

肝癌指南纳入了最新的研究成果,其来自中国的研究超过一半,36%来自近3年的文献(2016~2018年)。

 

指南充分考虑药物可及性和药物经济学,根据证据级别和专家推荐级别对治疗做了不同推荐。CSCO肝癌指南沿用了CSCO的表格式指南特色,便于临床医生查阅。

 

以下是CSCO肝癌指南精彩内容节选。

 

肝癌筛查


对于高危人群应检查血清AFP水平和肝脏超声检查,建议至少每隔6个月检查一次。阳性患者还需进一步腹部动态增强多期CT和/或MRI扫描(Ⅰ级专家推荐)。


肝癌诊断


一般人群:动态增强MRI/动态增强CT扫描(Ⅰ级专家推荐)。

有高危因素时:根据有无结节选择不同诊断方法。有结节的患者又根据结节大小(<1cm、1~2cm、>2cm有不同的推荐。无结节又根据血清AFP是否为阳性有不同的推荐。


肝癌MDT模式


MDT团队组成:肝胆外科、肿瘤内科、介入治疗科、影像科、放疗科、感染科构成(Ⅰ级专家推荐);超声科、消化内科、病理科(Ⅱ级专家推荐)。

MDT讨论内容:弥漫性/多发性HCC、潜在可切除的Ⅱa或Ⅱb期HCC、术前外放射、TACE使肿瘤降期(Ⅰ级专家推荐)。

 

肝癌局部治疗


肝切除术


Ⅰ期、Ⅱa:手术切除(Ⅰ级专家推荐)。

Ⅱb期:可能从手术切除获益(Ⅰ级专家推荐)。

Ⅲ期:部分情况一可以考虑手术切除(Ⅱ级专家推荐)。


肝切除术后辅助治疗


介入治疗:TACE(Ⅰ级专家推荐)。

免疫调节剂:α-干扰素、胸腺肽α1(Ⅱ级专家推荐)。

化疗和靶向治疗:单用或联合化疗、索拉非尼(Ⅲ级专家推荐)。

  

肝移植术


移植标准:米兰标准(Ⅰ级专家推荐);UCSF标准(Ⅱ级专家推荐)。

 

局部消融治疗


治疗手段:射频消融、微波消融(Ⅰ级专家推荐);冷冻治疗、无水乙醇注射治疗(Ⅱ级专家推荐)。

Ⅰ期患者:单个肿瘤直径≤5cm,或肿瘤结节≤3个、最大肿瘤直径≤3cm,无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移,肝功能为Child-Pugh A 或B级(Ⅰ级专家推荐)。

 

其他


根据最近的进展,一些新的治疗也被写入指南。


比如晚期肝癌患者虽然有肝外转移,但大多数肝癌患者的死因是肝内病灶进展,因此在全身治疗的基础上积极控制局部病变十分重要。所以以往用于早中期的肝动脉的介入治疗,本次也被推荐用于晚期患者(Ⅱ级专家推荐)。


立体定向放疗、放射性核素免疫治疗进展迅速,也被写进指南。不过,这些治疗还需大家共同努力,提供更多的证据。

 

全身治疗

 

晚期HCC一线治疗策略


肝功能Child-Pugh A 级或较好的B级(≤7分):索拉非尼、奥沙利铂为主的系统化疗、仑伐替尼(Ⅰ级专家推荐)。

肝功能Child-Pugh B级(>7分)和C级:具有肝癌治疗适应证的现代中药制剂、传统中医辨证论治,最佳支持治疗,舒缓治疗(Ⅰ级专家推荐)。

 

晚期HCC二线治疗策略


肝功能Child-Pugh A 级或较好的B级(≤7分):瑞戈非尼,PD-L1单抗(包括纳武单抗、派姆单抗等)(Ⅰ级专家推荐)。

肝功能Child-Pugh B级(>7分)和C级:具有肝癌治疗适应证的现代中药制剂、传统中医辨证论治,最佳支持治疗(Ⅰ级专家推荐)。

 


从以上内容,可以看出CSCO肝癌指南内容全面丰富,切实可行,基础肝病管理如抗病毒和保肝利胆治疗也被写进指南当中。其中有许多策略是中国专家开发,更适合中国患者;部分药物还没在中国上市,但正在获批路上。详细内容都在指南里面有备注,想了解更多可以登录CSCO官网查看。


CSCO肝癌指南的发布,有助于规范我国肝癌的诊断和治疗,提升中国肝癌的诊疗水平,延长患者生存和提高患者生活质量,为我国的抗肿瘤事业贡献力量。


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