3 年 2 次刮宫,这例围绝经期功血值得讨论
2018-08-06   医生汇妇产论坛

本文作者:福州总医院妇产科 何春妮主任医师

对于绝经前期功血只要配合医生治疗,大都能获得满意效果,安全过渡更年期。

1. 病例介绍

患者 53 岁,月经紊乱 2 年余。

14 岁月经初潮,周期 5/30,量中,无痛经。1-0-0-1。

2013 年 1 月 10 日初诊,因月经 3 天出血量多就诊我院门诊,医生给她开了缩宫止血治疗后出血量少;

于月经第 6 天阴超检查子宫内膜不厚,子宫大小 5.97 cm*5.25 cm*6.15 cm,双侧卵巢大小正常,给予优思明每天一片;

至 2 月 1 日出血不止,B 超提示内膜厚度 8.4 mm。生命征平稳,一般情况良好,发育正常,形体中等。

妇科检查:外阴:已婚经产式;阴道:通畅,血性分泌物,量中,出血自宫颈管内流出;宫颈:光滑;因出血未做内诊。2013-1-14 阴超:子宫内膜不厚,子宫大小 5.97 cm*5.25 cm*6.15 cm,左卵巢 2.34*1.63 cm,右卵巢 2.28 *1.47 cm。

2013 年 2 月 2 日, 阴超示子宫内膜厚 0.84 cm。


2. 诊疗经过


2013 年 2 月 8 日,行分段诊刮术。术前探宫腔深 8 cm,术后深 7.8 cm。

病理诊断:子宫内膜增生紊乱

诊刮术后用优思明调经 2 个月。(2013 年 3 月 及 2013 年 4 月)

2013 年 9 月 2 日, 因月经量多再次就诊。

每个月经周期 14 天开始口服地屈孕酮片 10 mg,bid,共 10 d,12 周期。(2013 年 9 月 至 2014 年 8 月)

期间阴超检测子宫内膜厚度均 1 cm~1.55 cm。

2015 年 1 月 26 日,停地屈孕酮治疗 3 个月,因停经 33 天再次就诊。

阴超:子宫大小 4.75 cm*4.03 cm*3.83 cm,子宫内膜厚 0.34 cm,左卵巢 1.28 *0.78 cm,右卵巢 1.21 *0.67 cm。考虑已经绝经,嘱观察,未处理。

2015 年 11 月 30 日,因绝经 10 个月,阴道出血 1 个月就诊。彩超子宫内膜增厚 10 mm,抽血查激素六项,处于绝经期水平。

第二次诊刮,术前探宫腔深 8 cm,术后 7.5 cm,刮出组织约 5 g。

病理报告:子宫内膜不规则增殖。

诊刮后 6 天,阴道仍有出血,再次给予地屈孕酮片 10 mg,bid,共 10 天。

电话随访:无异常。


3. 病情分析


我们都知道女性有两大激素:雌激素和孕激素。正常情况女性从 45 岁开始进入更年期,卵巢功能衰退,开始雌激素还能维持在正常水平,而孕激素水平开始下降。

绝经过渡期功血患者的子宫内膜受雌激素持续作用但无孕激素抵抗,就会发生不同程度的增生性改变。这时不发生出血,但是当体内雌激素水平突然下降时,可发生撤退性出血。

临床可能表现为:闭经一段时间后发生出血!出血亦可为无规律性,量的多少与持续及间隔时间均不定,有的仅表现经量增多、经量延长。大量出血时,可造成严重贫血。子宫内膜活检多为单纯性或囊性增生,偶可见腺瘤样或不典型增生。有时也可呈萎缩性变。如果不处理,雌激素持续刺激内膜,就有可能发生癌变。


4. 心得体会


该患者就诊时年龄 50 岁,为绝经过渡期功血,处理原则是:止血、调整周期、减少血量,防止子宫内膜病变。

第一次就诊采用止血,调整周期的治疗。

发现子宫内膜增厚,出血控制不住,果断改为诊刮术。一是可迅速止血,二是了解子宫内膜情况,刮出物送病理检查可排除子宫内膜癌。

病理结果提示,子宫内膜增生紊乱。大多数患者以为没有恶变,就没有后续治疗,结果不到三个月就再次大出血,这是患者病情反复的一大原因。

对子宫内膜增生,可于月经周期后半期(撤退性出血的第 16~25 天)服用地屈孕酮片 10 mg,bid。

地屈孕酮结构接近天然的孕酮。副作用相对较小,不干扰生殖轴,能有效调理规律的月经,利于患者顺利过渡到绝经期。可一直吃到绝经为止。

为什么要吃这么长时间呢?前面说过女性进入更年期后雌激素呈波动状态,而孕激素则处于缺乏状态,所以必须在月经后半期补上孕激素,才能使月经正常来潮。

第二次刮宫是因为绝经后 10 个月出现阴道出血,目的是排除恶性肿瘤。绝经后出血要警惕子宫内膜癌,最后病理结果提示是子宫内膜增生。

到此治疗才彻底结束。

特别交代,半年到一年复查彩超子宫附件。


奉劝女性朋友当出现绝经前期功血,一定要去医院检查治疗,不少患者以为出血是更年期的正常现象,一拖再拖,直到重度贫血,出血不止才肯就医。不仅严重伤害身体,而且容易耽误病情。



来源 | 妇产时间微信公众号

免责声明:

本文著作权属原创者所有,不代表本微信号赞同其观点或证实其内容的真实性,转载仅作观点分享,如有版权、内容等问题,请及时联系我们。

联系方式:医生汇妇产论坛微信公众号(微信号 fuchan8998)

 

福利时间:

妇产科大咖视频

免!费!领!取!

医生汇妇产论坛是一个妇产科师成长社区,分享的视频资源涵盖:

领取方式:

扫描下面的二维码,关注医生汇妇产论坛微信公众号,回复“讲座获取视频资料!

版权说明

以上视频为医生汇录制,版权归医生汇所有,未经允许,谢绝商业使用!视频仅供个人学习使用,学术使用请保留此版权声明,内容及商务合作请联系本微信公众号。



↓ 点击"阅读原文"【查看更多妇产专家视频】

↓↓↓


//所有站点 //公用网站