咬指甲:习惯还是疾病?| 温故知新
2018-08-06   医脉通精神科


孩子咬指甲向来是广大家长既不喜闻也不乐见的一种行为;事实上,很多成人也存在这一问题。有人认为,咬指甲不过是一种坏习惯;也有人认为这是病,得治。


针对咬指甲这一现象,Rim M. Taleb博士等对相关文献进行了回顾,原文发表于Medscape。以下为内容要点:


  概述  


咬甲癖(onychophagia)是一种口部机能异常,表现为用嘴进行讲话、吃喝以外的行为,如磨牙、吮指、咬铅笔、口式呼吸等。咬指甲的习惯通常起源于童年期,青春期明显加重,可延续至成年。青春期咬甲癖加重可能与该时期个体所面对的困境及不稳定感相关。


DSM-5中,咬指甲被归类为「强迫及相关障碍」;在ICD-10中,咬指甲被归类为「其他指定行为及情绪障碍,通常于儿童及青春期发作」,如吮吸拇指、过度手淫、挖鼻孔。


  病因  

咬指甲的确切成因仍存在争议,可能与心理、后天习得及家庭因素有关。


首先,咬指甲似乎有一定的遗传倾向:有咬指甲习惯的父母生出的孩子也更可能咬指甲,即使父母已在孩子出生前已经戒掉该习惯。


咬指甲通常是个体面对困难时失控的征兆,与之相关的心理因素包括压力、紧张、焦虑及心境低落。咬指甲实际上是人面对压力时的一种应对机制,但当患者咬指甲成瘾时,则可体验到更大的痛苦。另一方面,兴奋感缺乏(活动较少、无聊)也可引发或加剧咬甲癖,饥饿与低自尊也是可能的成因。


咬甲癖是一种自发的、无意识的行为,在成年期常以吸烟和嚼口香糖的形式代替。一种理论认为,咬甲癖是拇指吮吸习惯的延续。


  相关精神疾病  

多数情况下,咬甲癖是孤立的问题,仅仅是有碍观瞻而已。然而,当咬指甲与其他疾病共同发生时,则构成了精神科问题。精神科门诊中,超过2/3咬甲癖的儿童同时伴发至少一种精神障碍;这些孩子的父母中,有超过一半罹患至少一种精神科疾病,尤其是抑郁症(MDD)。


儿童及青少年中,与咬指甲相关的常见精神疾病包括:注意缺陷多动障碍(74%),对立违抗性障碍(36%),分离性焦虑障碍(20%),及遗尿(15%),抽动障碍(12%),强迫症(11%),精神发育迟滞(9%),抑郁症(6%)。记录显示,存在咬甲癖的儿童及青少年中,有超过1/4存在抽动秽语综合征。此外,超过60%的咬甲癖儿童存在刻板行为,如咬唇、撞头、撕皮、拔毛等。


咬甲癖(图片来源:pilatesbursa.com)


  并发症  


咬指甲特别严重时可影响患者的生活质量。社交方面,咬指甲可引起自卑、情绪痛苦和社交功能受损,并被视为一种自我毁容(self-disfiguring)行为。咬指甲也不利于身体健康,可引起指甲周围出血,导致甲沟炎、继发性细菌感染等,严重时可导致指骨骨髓炎及瘢痕等。


咬指甲的其他躯体后果还包括口腔及胃肠道问题。严重咬指甲可引起门牙细小裂缝、牙龈炎和牙龈脓肿;若形成感染,则可反过来传染到指甲上。咬指甲还可导致颞下颌关节紊乱,并升高胃肠道蛲虫和贾第鞭毛虫感染风险。


  管理原则  

咬指甲行为通常可自行消退,轻微状况下无需治疗。咬指甲行为不频繁时,不会引起明显的躯体及社会后果,但当与其他合并症同时存在时则需格外留意。此时应对患者进行详细的问诊(包括心理方面)及详细的身体检查。管理旨在帮助患者减轻压力,为抑制行为提供情感支持,最关键的是鼓励儿童或青少年消除这一问题。


  非药物治疗  

2011年的一项meta分析显示,习惯逆转(habit reversal),即行为治疗的重要基础,对咬甲癖治疗效果显著。习惯逆转训练的主要组成部分是意识训练、放松训练及替代行为,通过替换为其他动作来消除咬指甲的习惯。相反,当孩子咬指甲时,取笑、惩罚及严厉制止是无效的。此外,厌恶疗法(在指甲上涂味道不好的东西)则存在争议,可能增加焦虑感。


以下方法也可有效减少咬指甲行为:


  • 在指甲上涂橄榄油使其软化,降低指甲的吸引力


  • 将指甲边缘修剪整齐,以减少触发咬甲行为的场景;


  • 戴上手套;


  • 代之以嚼口香糖


  • 让双手忙于做其他事,如演奏乐器及进行体育活动。


  药物治疗  

咬甲癖相关治疗研究中最常用的是SSRIs,且已被证实有效。三环类抗抑郁药氯丙咪嗪及地昔帕明也可减轻咬指甲行为,且耐受性较好。在一则病例报告中,一名存在咬指甲行为的抑郁症患者在接受锂盐治疗后克服了这一问题。目前处于研究中的其他治疗咬指甲的药物还有N-乙酰半胱氨酸。此外,镇静剂也可缓解患者焦虑,进入减少咬指甲行为。


如需采取药物治疗,应注意缓慢加量,且进行定期随访。



信源:Nail Biting: A Habit or a Disease? - Medscape - May 19, 2016.


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