藏在血脂化验单里的小学问
2018-07-11   科普北京


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“健康体检项目里头,真没见过不查血脂的。”北京协和医院心内科医生杨德彦如是说。

“血脂”、“脂蛋白”、“低密度脂蛋白”、“高密度脂蛋白”、“甘油三酯”、“总胆固醇”、“低密度脂蛋白胆固醇”……眼花缭乱的项目让不少患者看着就头大,正常还是异常?大多数人选择直接咨询医生。不过,专家提示,在与医生讨论血脂问题之前,琢磨一下手上的血脂化验单,还是可以看出点门道来的。





什么是“血脂”、“脂蛋白”?

关于“血脂”“脂蛋白”,杨德彦给出了这样的解释。所谓“血脂”,就是体内脂质的总称,包括了“甘油三酯”、“胆固醇”等等,当然还有其他一些脂质,比如磷脂。那“脂蛋白”呢?顾名思义,就是血脂加上蛋白,为什么它们要在一起?因为血脂不溶于水,只有用蛋白把它包裹起来,才能在血液中运输。这些蛋白有个尊号——“载脂蛋白”——运载血脂的蛋白。

脂蛋白的密度有高有低,于是就有了所谓“低密度脂蛋白”、“高密度脂蛋白”等等的分类。“不同密度的脂蛋白,它们的血脂成分比例不同,通常密度越低,含有甘油三酯就越丰富,相反,胆固醇含量的比例就越高。不过密度最高的“高密度脂蛋白”,它的载脂蛋白含量非常丰富,和血脂成分的比例达到了一比一。”杨德彦解释道。

血脂也分“好”和“坏”

血脂本来是个善良的家伙,比如甘油三酯是人体的能量储备和提供能量的重要源泉,而胆固醇在构成细胞膜、形成生理激素方面,也是不可或缺。不过,如果血脂太多就会在动脉里面形成粥样硬化斑块,久而久之,动脉越来越狭窄,甚至成为动脉血栓的危险因素。”杨德彦表示,如果遭殃的是心脏血管,那轻则心绞痛,重则心肌梗死,甚至危及生命。因此,近年来,血脂问题越来越受到老百姓的关注。

杨德彦指出,人体内的血脂有好有坏。最坏的是低密度脂蛋白胆固醇,它是动脉粥样硬化的致病因素,主要受遗传、年龄和性别的影响,如果通过合理用药,把它降低到一定程度,对预防心脑血管疾病大有获益。

高密度脂蛋白胆固醇却是一个“好人”,它能够将血管壁内的胆固醇转运到肝脏进行清除不过杨德彦提醒道,“目前还没有药物能过通过升高它来预防心脑血管疾病。甘油三酯很狡猾,它造成动脉粥样硬化的机制还不十分清楚,而且它的数值变化很大,常常和饮食、运动等有关,而且降低甘油三酯对预防心脑血管疾病不一定有用。”

关于降脂,我们该做哪些事情?

“少吃点”是很多人对降低胆固醇的认知。杨德彦表示,其实人们吃进去的胆固醇只占体内胆固醇的三分之一,其余三分之二都是人体肝脏自己制造出来的。所以,少吃点并不能充分降低胆固醇。

假如血脂不正常、不达标,那怎么办?“想办法降血脂啊。我们首先要把最坏的低密度脂蛋白胆固醇降下去。”杨德彦给出了如下方案。

健康饮食、规律运动、减轻体重和戒绝烟草是降血脂的基础。不过,假如改变生活方式的非药物治疗仍不能让血脂达到我们的目标,那就得求助于他汀药物了。医学不断进步,除了发展出种类繁多,各有特点的他汀类药物家族以外,近年来新型的降脂药物也层出不穷。比如新药“依折麦布”可以减少肠道胆固醇的吸收,和他汀联手降血脂;又比如新药“PCSK9抑制剂”能把低密度脂蛋白胆固醇降得更低。


最后杨德彦表示,不同的药物有不同的适用人群,不同的使用方法,不同的注意事项,怎样吃药,怎样保持血脂达标,同样是一门大学问,需要和靠谱的专业医生一起努力。

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