胚胎着床,宝宝与母亲之间的第一次对话
2018-07-11   生殖医学空间

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这是宝宝与母亲之间的第一次对话、第一次拥抱。

受精后第6~7日,胚胎种植入子宫内膜的过程称为胚胎着床,只有着床成功,才意味着在好孕的路上终于迈出了小小一步。这是宝宝与母亲之间的第一次对话、第一次拥抱。


但,并不是每一颗胚胎都能够成功着床,完成自己的第一步「战役」,在这个环节中,试管婴儿的胚胎着床率平均约为42%以上。为什么只有40%左右的胚胎才能有这个荣幸呢? 


我们先来看看受精及胚胎着床的过程。


当一个获能的精子进入一个次级卵母细胞的透明带时,受精过程即开始。到卵原核和精原核的染色体融合在一起时,则标志着受精过程的完成。  


卵裂和胚泡形成期间,受精卵的细胞发生了代谢变化,滋养层细胞由覆盖于邻近细胞之上的突起粘附子内面。因为细胞表面可传递环境影响于胚胎,故细胞表面的变化可用摄取营养、分化、准备着床或有丝分裂来解释。


受精卵开始进行有丝分裂的同时,在输卵管内借着输卵管蠕动和纤毛推动,向子宫腔方向移动,约在受精后第3~4日,分裂成由16个细胞组成的实心细胞团,称桑椹胚,继续发育成为囊胚。



约在受精后第4~5日早期囊胚进入子宫腔并继续发育成晚期囊胚。



约在受精后第6~7日,晚期囊胚侵入子宫内膜,称为胚泡着床。



受精约1周后,胚泡对子宫内膜的附着便开始了,又过约1周后,胚泡已经将自己包埋进富有营养的子宫内膜组织。



胚泡将自己包埋进子宫内膜的整个过程称为植入,也称着床,借此妊娠便开始了。


着床失败的原因

那么,为什么有些患者的胚胎成功着床,有些患者却失败了呢?


究其原因在于:不是每个胚胎都具有完美的发育潜能的,不是每个子宫腔都张开臂膀拥抱胚胎的。


如果胚胎发育潜能差,子宫内膜容受性下降,或者胚胎与子宫内膜间协调性出现异常,着床就不能发生,或者中途失败流产。我们应该从以下几个方面来具体分析:


1、胚胎本身的质量


首先打铁还得自身硬,你想一个身体强壮的战士会成功,还是一个身体羸弱的人会成功呢?结果不需多说。


着床,对于胚胎来讲就是一场「硬仗」,胚胎本身的质量会影响着床的成功与否。


在自然怀孕中,每次只有一颗优势卵泡会长大破裂,很大几率会排出最强壮的卵子。而试管婴儿刺激卵巢,把一批原先要闭锁淘汰的卵子拯救回来,进行体外受精。其中必有良莠不分的情况,特别是卵巢储备功能减退的患者。这些卵子并不是个个优秀,形成胚胎以后是否能发育成健康的孩子,肉眼凡胎是无法识别的。



2、胚胎染色体异常


这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分级上是属于一级或二级的优良胚胎。


然而,有缺陷的始终掩饰不了。体外受精的一众胚胎中,约有40%的胚胎染色体异常,非整倍体是胚胎反复种植失败的一个主要原因之一,特别是一些大龄、卵巢功能减退、排卵障碍病史的患者。


因此,对于大龄,反复种植失败,反复自然流产的患者,可考虑进行胚胎植入前遗传学筛查PGS进行筛选,挑选正常染色体信号的胚胎进行移植。



3、透明带相关


好,就算是胚胎本身质量过得去,但是眼看就要着床了,厚厚的透明带却会阻挡.....


包围卵子的透明带,在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎。


如果胚胎在体外培养过久,透明带会变厚及变硬;年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。


解决方法:采用激光,将透明带薄化,减少胚胎孵化出来的阻力,即胚胎辅助孵化技术!



以上我们说的是胚胎自己出的状况,什么本身质量不好啊,讨厌的透明带碍事啊,染色体有问题,这些问题就算通通OK,就能着床成功了吗?


答案是NO!


还有外部环境呢,也就是还有子宫和身体整体的因素。


1、子宫内部环境


子宫发育畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床。

因此备孕女性要想顺利怀上宝宝,可以通过宫腔镜进行相关治疗。宫腔镜能直接检视宫内病变,对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口,以发现干扰受精卵着床的原因,同时还可以通过宫腔镜进行相关的子宫手术,以减少备孕女性身体上的损伤和心理上的创伤。



2、子宫内膜薄


经历过前面重重的困难,种子想要种植成功,土壤也得合格。


人们发现 5 mm~15 mm 都是可以受孕的,只是经验性地认为 7 mm 以下是子宫内膜薄。直到 2010 年,才有人站出来说明:始终小于 7 mm 的子宫内膜就是子宫内膜薄(作者称之为「难治性子宫内膜 refractory endometrium」),因为这样的受孕几率要打折扣!



曾经因流产做过子宫搔刮术、月经不正常(持续月经来潮)或血液循环不好,都会造成子宫内膜薄。


3、全身性因素


内分泌因素如多囊卵巢综合征、高胰岛素血症、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。


血栓前状态:凝血机制异常导致胎盘局部微血栓形成甚至引起胎盘梗死,胚胎缺血缺氧,胚胎着床几率下降,流产风险增高。


免疫因素:自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、甲状腺自身抗体阳性等。封闭抗体的检测和治疗目前尚存在争议。


其它因素:环境、情绪、营养等因素。


生命是一场修行,真是没想到,出生前我们就已经如此坚强努力。所以,各位准妈妈一定要摆正心态,放松心情,及时咨询医生,为努力的胚胎宝宝奋斗哦!


来源 | 蒲荷孕育,如有侵权,请联系删除

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