PCI术后为何胸痛,这7种病因在“作梗!
2018-07-11   好医术心学院
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经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前临床上治疗冠心病的重要方法,该方法能减轻或消除冠状动脉狭窄或闭塞,改善心肌缺血,缓解患者的症状。但是有一部份患者在经过PCI术后实现了冠脉血管的血运重建,却出现了胸痛症状。小编总结了PCI术后胸痛发生的原因,供大家参考。


一、缺血性胸痛


1、PCI术后血栓形成


患者术后形成血栓是PCI最严重的并发症。根据发生的时间分为急性(术后24小时)、亚急性(术后24小时~30天)及迟发性(大于术后30天)。患者可表现出持续性、剧烈的胸痛,同时伴有大汗淋漓、恶心、呕吐及烦躁不安等症状。典型的心电图表现是ST段弓背向上抬高(少数患者出现ST段压低)。心肌酶相关指标升高,并且肌钙蛋白阳性。


对于存在上述症状的患者,只要高度怀疑血栓形成都要进行二次冠状动脉造影排查。在救治过程中,要预防急性左心衰、心源性休克及恶性心律失常等并发症发生。



2、慢血流或无复流


临床上慢血流或无复流指的是经过PCI术的干预,心外膜大冠状动脉血管狭窄程度已经减轻或消失,但是缺血组织的微循环血流依然不能恢复的现象。PCI时冠脉内无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0-1级)为无复流,TIMI 2级为慢血流。


这种现象通常见于PCI时间较晚梗死面积大的患者,可能的原因在于以下几个方面:


①血管再灌注损伤

②血栓导致的远端血管闭塞

③介入操作导致血管痉挛

④炎性反应

⑤内皮细胞损伤


这类患者临床表现多样,可表现为胸痛、胸闷,大汗淋漓或血压下降等。心电图可表现为ST段抬高,部分病情严重的患者可发展为心源性休克或死亡,需要密切监测。



3、边支闭塞


边支受累通常会发生在分叉病变的介入治疗中,对主支血管进行PCI时,边支血管受压或斑块移位导致边支血管闭塞,心肌缺血诱发胸痛。这类患者的心电图可表现为ST段下移,肌酸激酶、肌钙蛋白升高。


微小分叉病变可以不必处理或给予扩张冠脉,抗凝,解痉对症治疗,降低心肌耗氧量等,而大的分支病变需要及时进行介入治疗。


 

4、非完全血运重建


不完全血运重建指的是临床医生对患者实施了冠脉造影检查,结果发现患者冠脉存在多支多处病变,即使支架植入也只能改善“罪犯血管”的血运情况,而对于一些小分支的血管闭塞,由于没有引起较为明显的症状而暂时给予药物治疗或不予以处理。


通常情况下,临床上不完全血运重建针对一些高危患者,例如,糖尿病、急性冠脉综合征及左心室功能不全等患者,这些患者同时存在多支血管病变。


 

二、非缺血性胸痛


1、心律失常


此类心律失常多为心房颤动、房性心动过速等快速性心律失常,患者可表现出心悸不适,胸闷胸部胀痛等。对于这类患者,应该根据患者的病情,尽早给予β受体阻滞剂治疗。



2、支架反应


有些患者的病情复杂,在冠脉介入治疗过程中,植入了多枚支架或置入长支架等,出现“血管外膜牵张”症状表现,患者可能会出现胸部胀痛,多发生在患者休息时。此类患者的心电图无异常变化。为了避免此类问题发生,临床要充分评估患者的病情,判断其血管病变程度,选择置入恰当的支架,降低支架反应的发生率。



3、精神过于紧张


由于接受了PCI治疗,患者术后精神紧张,甚至出现了焦虑、抑郁的状态。患者时不时感觉到胸痛不适,但是部位却不固定,其心电图也没有明显的异常,心肌酶和肌钙蛋白指标也正常。症状轻的患者要进行积极的心理安慰,普及支架相关知识;症状严重的患者要进行抗焦虑等对症治疗。


 

总之,PCI术后患者出现胸痛的病因有多种,需要临床医生在疾病的诊断过程中加以鉴别,牢记及时准确发现及排除可能导致严重临床后果的高危患者,改善患者的预后,提高患者的临床获益。



来源:医格心领域

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