D-二聚体浓度升高的急性A型主动脉夹层患者特征和治疗结局
2018-07-10   血管与腔内血管外科杂志

急性主动脉夹层(AAD)仍然是一种威胁生命的状况。虽然手术的结果急性A型主动脉夹层(ATAAD)有所改善,1根据最新的国际注册的急性主动脉Dissection-based研究特色医院死亡率病人在接受主动脉瓣修复AAD≈18%。不仅需要进一步完善围手术期的综合管理,更深入地了解AAD的预后,也需要优化治疗策略。我们相信早期结果预测可以从患者的特点和症状中得出。

D‐二聚体升高在急性AAD患者中可见。D -二聚体是一种纤维蛋白片段,其高程是由凝血级联引起的,与纤维蛋白溶解有关。D‐二聚体现在不仅在纤溶治疗后被普遍测量,而且在诊断各种疾病时也被测量,包括肺栓塞、弥散性血管内凝血、脓毒症、恶性肿瘤和急性心肌梗死。D‐二聚体评估在急性主动脉综合征(包括AAD)诊断中的应用是公认的。此外,据报道,血栓性假腔内血肿患者的D‐二聚体浓度低于专利型AAD患者。纤维蛋白溶解的状况最近引起了人们的关注,不仅是急性B型主动脉夹层患者的晚期预后预测因素,也包括那些因ATAAD而进行紧急主动脉修补的患者。近日,研究人员针对这一问题发表了一篇研究文章。

研究人员测量了262例急性A型主动脉夹层患者发病后24小时内的D-二聚体水平。所有患者D-二聚体浓度的中位数(四分位间距)为26.7(8.3-85.9)μg/mL。完全假腔内血栓形成(n=33)的患者D-二聚体浓度的中位数(四分位间距)为5.0(2.6-18.0)μg/mL,部分血栓形成(n=81)的患者为60.9(19.4-160.4)μg/mL,通畅假腔(n=131)患者为26.5(10.0-70.6)μg/mL,溃疡样突出(n=17)患者为8.7(3.2-26.9)μg/mL(P<0.01)。D-二聚体浓度≤8.3μg/mL处于较低的四分位数,然后研究人员探究了低D-二聚体水平的预测因子。多变量分析显示仅限于升主动脉(P<0.01;比值比为9.81)或降主动脉(P<0.01;比值比为7.68)的夹层、完全血栓形成的假腔(P<0.01;比值比为4.02)以及没有脑缺血(P=0.013;比值比为4.74)是较低D-二聚体浓度的预测因子。与D-二聚体浓度较低(≤8.3μg/mL,n=66)的患者相比,D-二聚体浓度>8.3μg/mL(n=196)的患者术前血小板计数减少,手术时间和输血量增加。该组的院内死亡率升高(1.5% vs. 11.2%; P=0.031),尽管住院幸存者的7年生存率没有差异(93.1% vs. 79.1%; P=0.21)。

综上所述,在急性AAD患者中,血清D‐二聚体浓度受夹层程度和假腔状态的影响较大。部分血栓性假腔患者的浓度相对较高,完全血栓性假腔或ULP‐型假腔患者的浓度较低,无论夹层程度如何。相对高的入院率D‐二聚体浓度似乎与血小板计数减少、手术输血量增加和手术时间相对延长有关,可能导致死亡率升高,因此,D -二聚体浓度较高的患者手术风险增加。


来源:Ryo Itagaki, Naoyuki Kimura, Makiko Mieno, et al. Characteristics and Treatment Outcomes of Acute Type A Aortic Dissection With Elevated D‐Dimer Concentration[J]. JAHA.2018.


《血管与腔内血管外科杂志》

2018.07.10


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