【海上名医】骆纯:内分泌出问题,警惕垂体瘤
2018-07-10   健康财富订阅号


近期,同济大学附属同济医院神经外科主任骆纯教授收治了一位垂体瘤脑卒中的患者。患者今年72岁,因感觉近两年来人越来越疲乏,路也走不动,吃饭也不香,视物越来越模糊而就医。头颅CT一查,发现鞍区有个东西后立即做了头颅磁共振,确诊垂体瘤。但患者当时也没多想,找人咨询了一下,被告知垂体瘤也没什么,于是并没放心上,就配了点药回家休息了。然而过了两个月,他突然有天头痛厉害,眼睛看不见,人也变得淡漠,站也站不起来了,这可把老伴吓坏了,急忙带他来到同济医院,挂了神经外科的急诊,骆纯教授团队的张磊博士在了解了患者的病史之后,赶紧抽血化验检查患者激素水平,结果显示:皮质醇低!钾低!钠低!复查鞍区的磁共振增强一看,原来的垂体瘤体积突然增大好几倍。于是立即将患者收入院,给患者补充激素,补钾补钠。在监测激素以及电解质,积极治疗了两个星期后,患者精神逐渐好转,且多次复查都没有明显异常,于是在排除手术禁忌的情况下,骆纯主任决定给患者做手术。术后没多久患者就醒了过来,在麻醉监护室里观察了一段时间后就转回了普通病房,术后眼睛明显比以前亮多了,人也逐渐硬朗了起来。术后两周,患者出院。临行前,患者女儿万分感激地泼墨挥毫,写下“杏林春暖”四字赠送骆纯教授团队。

骆教授提醒:垂体瘤虽小,但也极可能引起大麻烦。


垂体瘤的发病率并不低

骆教授说,随着影像学技术的进步,以及人们普遍健康意识的提高,越来越多的垂体瘤被发现。在正常人群中检查,甚至可以发现接近10%的人患有小的垂体瘤。当然这其中并不是所有的垂体瘤都会有症状,也并非都需要处理,但不可忽视仍有一部分垂体瘤患者,需要积极处理,以此来预防垂体瘤对身体健康的影响,甚至于对寿命的影响。


内分泌出现问题,就要警惕垂体瘤

骆教授告知,垂体瘤是一种来源于垂体前叶的良性肿瘤,是颅内最常见的肿瘤之一。垂体瘤比较早期的时候有一些非特异性的症状,比如头痛,以颞部头痛比较常见,早期的话头痛较轻微,垂体瘤发生出血的时候头痛非常剧烈。

除此之外,垂体瘤也有一些比较特异的症状,有助于我们及早发现肿瘤。

他介绍,由于垂体是所有内分泌器官的中枢,比如甲状腺、肾脏、卵巢、睾丸分泌激素都是由垂体掌控。因此如果长了垂体瘤,首先就会出现内分泌的问题。

垂体瘤可分为两大类,一类为功能性的垂体瘤,另一类为无功能性的垂体瘤。

所谓功能性垂体瘤就是瘤子本身会分泌激素,这其中又有几种类型。

1.皮质醇增多症

又称为库欣综合征。主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

2.生长激素腺瘤

在发育期可以表现为巨人症,患者身高较同龄人高,且可以在过了发育期后仍在长高。还有一类表现为肢端肥大症,患者外形可发生改变,原先外貌端正的可能鼻子会变大,嘴唇变厚,眉弓突出,手指变粗,脚也变大;因此正常成年人如果鞋子变小了,那么就应高度怀疑垂体瘤;还有些患者声音也会变嘶哑,发音非常低沉;如果两个肢端肥大症的患者站在一起,那么旁人会觉得他俩非常相似,有种“虽不是兄弟却胜似兄弟”的感觉;肢端肥大症还会引起心血管系统的改变,比如引发心脏肥大、高血压、糖尿病,且是非常顽固的、难以控制的糖尿病。

3.泌乳素瘤

对女性来说,对月经的影响是比较早期的,可以出现月经紊乱,或者在非哺乳期出现乳头的溢液,可以是稍微挤挤乳房就会有溢乳,也可以不挤压就会自行流出。对男性来说,可表现为性功能障碍。

而无功能性的垂体瘤,虽然肿瘤本身不会分泌激素,但是可造成周围神经的压迫,其最主要的表现为视力下降,较特征性的为视野狭窄,即双颞侧偏盲。而对于视力出现问题,更多的人可能并不会联想到颅内的问题,因此常有垂体瘤患者是在眼科兜兜转转,治疗欠佳后才意识到应该查一下脑部,最终才被确诊为垂体瘤。

另外骆教授指出,长了垂体瘤,正常的垂体被压迫,那么也可能表现出垂体功能低下,从而导致全身激素水平降低,这样对全身的影响也是非常大的。


最凶险症状——垂体瘤卒中

骆教授说,垂体瘤卒中是此病最为凶险的一种临床症状,是指肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长,在一定的诱因下,出现肿瘤出血,瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死,肿瘤包膜破裂,会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷,需要外科急诊手术处理。

幸运的是,多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中,可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适,不需要特殊处理,患者的症状会在几周内自行缓解。

垂体瘤是否有遗传呢

很多疾病都有一定的遗传因素,那么垂体瘤是否也存在遗传呢?对此,骆教授表示,绝大部分的垂体瘤都是单发的,且目前并没有证据表明具有遗传性。垂体瘤中明确知道有遗传性的,只有一种类型,即多发性内分泌肿瘤1型。这类肿瘤是在多种器官上都会长肿瘤,比如胰腺上长腺瘤,甲状腺上长腺瘤,垂体腺瘤只是其中的一部分。


如何尽早发现垂体瘤

骆教授指出,一旦发现有前文所说的那些症状,就要及时到医院检查。

当然要诊断垂体瘤,除了要依据相应的临床症状、体征之外,还需要做垂体激素的检测以及影像学的检查等,综合多种手段做出诊断。影像学检查是非常重要的手段,其中以鞍区的增强核磁共振(MRI)检查对垂体瘤的检出率最高。

以手术治疗为主

得了垂体瘤,也不要怕。对于垂体瘤的治疗,目前效果还是较好的。骆教授告知,在垂体瘤的患者中,有一部分是不需要立即处理的。这部分患者主要是垂体微腺瘤,瘤体较小,据观察在垂体微腺瘤的患者中,5年里只有7%的垂体瘤会长大。因此,对于小的垂体瘤,且并没有引起内分泌的变化,没有压迫到周围神经,那么可以暂不处理,患者只需定期随访即可,在随访期间若发现垂体瘤发生了变化,那么再做处理。但骆教授提醒,如果垂体瘤已经引起了症状,那么即便再小也要及时处理。

骆教授介绍,对垂体瘤的治疗目标现在已经有所改变,过去更多地是为了解除视神经的压迫,而现在最主要的目的是要达到内分泌的正常。

就治疗方法而言,目前垂体瘤中的泌乳素瘤以药物治疗为主,70%的患者可以通过药物得到很好的疗效。而其他类型的垂体瘤的治疗还是以手术为主,辅以药物治疗、放射治疗、伽马刀。手术方式包括显微镜内镜下经鼻蝶肿瘤切除和开颅手术切除,目前95%的患者可以通过微创的方法切除。在手术后,患者也要进行内分泌的调整。

另外,垂体瘤复发的可能性还是较高的,这和术前肿瘤大小、形状,生长的位置都有一定的关系,但应该说现在随着手术技术的进步,以及一些新的治疗手段的出现,手术切除干净的比例也越来越高了。总体来说,绝大部分垂体瘤患者可以得到一个较好的治疗效果。

最后骆教授强调,随访对垂体瘤患者而言是非常重要的后续治疗。一般而言,术前术后定期(每3~6个月)复查垂体前叶功能,必要时复查鞍区MRI,监控肿瘤的复发及生长情况。对于病情稳定,各方面指标都很好的患者而言,也要每年随访一次。


专家简介

骆纯   教授、主任医师、博士生导师。同济大学附属同济医院神经外科主任。上海市神经外科专业委员会委员,上海市神经外科专业委员会肿瘤学组副组长,上海市中西医结合学会神经外科专业委员会常委,世界华人神经外科协会颅脑创伤专家委员会委员,军队战创伤专业委员会副主任委员(第九届),《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》编委,《中国外科年鉴》神经外科主编。负责国家及省部级科研项目9项,共700余万元。获得国家与省部级科技成果奖7项,其中以第一完成人获得省部级科技成果奖2项。发表论文300余篇,其中SCI论文60余篇,编写专著10余部。

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