磁控胶囊胃镜应用中发现: 胃癌发病率远超想象,50岁以上是重灾区
2018-07-09   医脉通消化科



导读

据中国癌症数据分析显示,2015年新发胃癌67.9万例,死亡49.8万例,发病率为30/10万,已成为威胁国⼈生命的第2位癌症。[1]然而,最新研究成果表明,对体检无症状人群行磁控胶囊胃镜检查,胃早期重大阳性病变比率远超想象。


安翰磁控胶囊胃镜在健康体检人群中有独特优势,但是也由于早期病变的隐匿性,胃癌筛查需要严格的医疗质量控制规范,以保障每一例胃癌筛查的准确性。由国家消化内镜质控中心、中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会等五大权威机构联合制定发布了《磁控胶囊胃镜系统医疗质量控制技术规范》。


一、磁控胶囊胃镜在健康查体人群中频繁发现重大阳性病变


大多数人认为,只要自己感觉胃部没有不舒服,就无需检查专门检查。而且由于插管式胃镜检查的痛苦性,在传统体检中,胃镜检查也长期处于缺失状态。但是根据最新的研究表明,24.6%的无症状体检人群查出典型阳性病变,胃癌检出率为2.2‰,而如果把年龄调高到50岁以上的话,无症状人群的胃癌检出率高达7.4‰![4]


病例一:


史女士,38岁,2018年5月6日前往体检中心正常查体,病历显示:无家族史、既往史,1周前持续腹痛4天,自行缓解,现无明显不适。磁控胶囊胃镜查体结果显示为疑似胃癌,后经病理确诊为(胃角)低分化腺癌。



病例二:


赵先生,69岁,2018年6月4日前往体检中心正常查体,病历显示:无家族史、既往史,进食梗阻感2月余,无其他不适。磁控胶囊胃镜查体所见食管下段明显隆起性病变,后经病理确诊为食管鳞状细胞癌。



病例三:


曹女士,45岁,2017年10月13号前往医院体检中心正常查体,使用磁控胶囊胃镜查出胃癌,经病理诊断为腺癌。



病例四:


王先生,61岁,2017年12月15号前往体检中心正常查体,使用磁控胶囊胃镜见胃角一巨大占位性病变,经病理确诊为腺癌伴溃疡。



二、磁控胶囊胃镜系统医疗质量控制技术规范


磁控胶囊胃镜检查的优点是无需麻醉,舒适安全,且诊断准确率高,易于被人接受。[3]


目前已广泛应用于国内外数百家医疗机构,临床应用数十万例次,是传统电子胃镜的有益补充,成为胃病初筛和检查的重要工具。


为了保证磁控胶囊胃镜系统的医疗质量,国家消化内镜质控中心组织多位专家经过多轮会议讨论,制定了《磁控胶囊胃镜系统医疗质量控制技术规范》。[5]实施磁控胶囊胃镜胃部检查时应当遵循以下规则:


2.1 实施胃部检查时,应当保证胃腔充盈,胃黏膜皱襞充分展平,如磁控胶囊胃镜进入胃腔时或者随着检查时间的延长,胃腔充盈较差,应当嘱受检者继续口服适量清水直至胃腔充盈,然后继续检查。


2.2 磁控胶囊胃镜进入胃部后,操作人员应当根据胃内黏液、气泡、食物残渣、胃液颜色等判断胃内清洁度,如清洁度较差,应当采用待胃排空后再次饮水、体位改变等方法以利于胃内各部位的观察。


2.3 胃部检查按照胃底、贲门、胃体、胃角、胃窦、幽门的先后顺序进行依次观察,应该保证对胃内各部位观察的完整性,并且通过远景、近景等不同观察距离,以及正面、侧面等不同观察角度的方式达到全面观察的目的。胃底:观察胃底前壁、后壁、大弯、小弯、胃底穹隆部。贲门:观察贲门、贲门下前壁、贲门下后壁、贲门下小弯。胃体:观察胃体上中下部的前壁、后壁、大弯、小弯。胃角:观察胃角中部、胃体侧、胃窦侧。胃窦:观察胃窦前壁、后壁、大弯、小弯。幽门:观察幽门开闭情况。[1]


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2.4 发现可疑病灶时应当对其重点观察,结合远景、近景、正面以及侧面多角度进行观察,观察可疑病灶与周围重点解剖部位的位置关系以利于病灶定位,对可疑病灶的观察应该保证充足的时间以提供足够的病灶信息。


2.5 操作人员在检查时如观察到胃内活动性出血,应及时停止检查,并建议受检者及时接受进一步诊治。


2.6 胃部检查一般在15~30min内操作完成,如发现胃内病灶或胃环境不佳,可适当延长观察时间保证观察的充分。[5]


除操作规范外,磁控胶囊胃镜的全流程质量控制体系内容还对操作医师的上岗资质进行了严格规定:经过中国内镜医师协会培训及考核后,才能获得《磁控胶囊胃镜操作许可证》并上岗操作。


人体胃部是一个结构复杂的器官,在此也提示广大消费者,严格的磁控胶囊医疗质量控制规范才是保障检查准确的最有力武器。


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参考文献:

[1]Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008[J].Int J Cancer,2010,127(12):2893-2917. DOI: 10.1002/ijc.25516

[2]李兆申,邓小明,孙涛,等. 中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见[J].中国实⽤用内科杂志,2014,34(8):756-764. 

[3]方一, 陈璐, 刘倩, 等. 磁控胶囊内镜在上消化道疾病诊断应用中的医患反馈调查.中华全科医师杂志  2016;15(1):34-38.

[4]Zhao AJ, Qian YY, Sun H, et al. Screening for gastric cancer with magnetically controlled capsule gastroscopy in asymptomatic individuals. Gastrointest Endosc 2018.

[5]国家消化内镜质控中心, 中国医师协会内镜医师分会消化内镜专委会, 中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专委会, 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会, 中华医学会健康管理学分会. 磁控胶囊胃镜系统医疗质量控制技术规范[J]. 中华消化内镜杂志, 2018, 35(3): 218-220

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