阻止肝病前进的“脚步”
2018-07-09   健康财富订阅号


我国是肝病大国,很多肝病患者发展到后期就会出现肝硬化腹水,即使目前现代医疗技术发展迅速也对此回天乏术。

肝脏是人体消化系统中最大的消化腺,也是人体最重要的解毒器官和新陈代谢器官。如果肝脏出了问题,不仅消化、代谢会出问题,严重者危及生命。

但是,肝脏却是一个沉默的器官,很多肝病早中期通常都没有明显的症状,容易被忽视,如“间谍”一样。而一旦出现较明显的症状时,往往已经发展到中晚期,甚至到了无法逆转的地步。所以,尽早发现肝病的“蛛丝马迹”非常重要,及时阻止肝病进展的“脚步”,才能更好地延续生命,保证患者的生活质量。

有些肝病不易被发现

上海市中医医院肝科主任祝峻峰介绍说,肝病有很多种类,是多学科交叉疾病,有些患者去肝科就诊,但有些患者会到感染科、消化科、传染科就诊,还有些患者需要到肝外科、肿瘤科、介入科、病理科接受诊疗。

我国是肝病大国,乙肝的发病率曾居世界之首,近些年来随着新生儿乙肝疫苗接种率的提高,儿童乙肝的患病率已经在明显下降了。但是,青中年人群中乙肝的患病率及病毒携带者数量仍然较高。而这部分人群正是目前我国进展期肝病的主要人群。祝主任说,以乙肝为主的病毒性肝炎以及自身免疫性肝病等多种肝脏疾病发展到终末期,大多会出现肝硬化腹水。临床上发现的肝硬化最常见的是乙肝后肝硬化,其次是酒精肝、免疫性肝病等。

皮肤色斑居然是肝硬化

49岁的张先生,去年发现手臂皮肤上出现深色斑点,去医院皮肤科就诊,检查结果发现甲胎蛋白高,超过400μg/L,怀疑是肝癌。但是,影像学检查并没有发现肿瘤病灶,最后被诊断为乙肝后肝硬化。

到祝主任的门诊就诊时,张先生脸色晦暗,轻度腹水。经中医中药治疗8个月,甲胎蛋白恢复正常,同时也明确排除了肝癌。张先生以前单位体检的时候,经常不参加。现在,每隔半年都要到医院复查,单位的体检再也没有“放过”。他自己都说,以前太不重视健康了,现在知道体检的重要性了。

祝主任提醒说,乙肝、肝硬化发病都比较隐匿,如果平时不注意的话,可能就不会发现。所以,有条件的话最好每年都做1~2次体检,有助于早期发现,如已经发现患有乙肝等肝病,则需3~6个月诊疗一次。不要等到肝功能都衰竭了,治疗起来就更困难了,患者会经受更多的痛苦,对整个家庭来说也是不小的负担。

不可忽视的疲乏感

60多岁的珍女士,因为腹部胀痛、脸色发黄到医院检查,结果发现是原发性胆汁性肝硬化腹水,经西医药物治疗效果不佳,逐渐出现黄疸、腹水、胸水、凝血功能障碍等,生命垂危,医生建议肝移植。后经祝主任中西医结合治疗后,黄疸、腹水消退,肝功能逐渐恢复正常,现在日常生活基本能够自理。

珍女士很激动,她说:“祝主任救了我们的命!给了我第二次生命!有的病友是第三次生命了!”

祝主任介绍说,原发性胆汁性肝硬化属于免疫性肝病,多见于中老年女性。早期并没有明显的症状,有些人容易疲劳也不会想到这类疾病,缺乏就诊意识。直到出现明显的黄疸、腹胀、腹痛等症状时,往往已经发展到肝硬化晚期了。“很多发展到终末期的患者走投无路了,抬着住进病房,经过治疗后好转,能够自己走动,一些简单的事情也可以自己做了。”

走路不稳口齿不清的肝病

36岁的郭先生患肝豆状核变性多年,因为腹水慕名来祝主任处就诊,平时走路不稳,语言表达困难,典型的共济失调症状,以锥体外系病变为主。经治疗后腹水消退,病情减轻,持续治疗五六年后,能比较平稳地走路,说话口齿逐渐清晰。

肝豆状核变性是一种铜代谢障碍性疾病,好发于青少年,会引起肝硬化、以基底节损害为主的脑变性,是一种可以治疗的神经遗传病,但不恰当的治疗将会致残甚至死亡。肝豆状核变性患者的肝损害大部分发病隐匿、发展缓慢,就诊时已经出现肝硬化、脾肿大甚至腹水,重症肝损害可发生急性肝功能衰竭,死亡率高。

祝主任提醒说,肝豆状核变性的治疗关键在于早期发现,一旦确诊后要定期观察肝功能、血清铜蓝蛋白和肝脏彩超等变化,以便于及时纠正和预防肝功能衰竭。

除了上述这些肝病外,近些年来随着社会生活水平的提高,脂肪肝、酒精肝的发病率逐年上升,如不及时干预积极治疗,也将成为肝硬化的“预备军”。

肝硬化腹水四大特色疗法

肝病的表现多种多样,但是往往起病隐匿,早期没有明显的症状表现。而对于容易疲劳、脸色变差、皮肤色斑或瘀斑、牙龈出血等表现,很多患者都不太重视,觉得休息休息就好了,或者认为只是皮肤问题不要紧,从而错过了早期发现的机会。

肝脏有很强大的代偿能力,因此肝硬化早期可能没有明显症状,等到出现明显的黄疸、上消化道出血、腹水等并发症的时候往往已经是晚期了。

据祝主任介绍,他接收的患者大部分都是终末期肝病,走投无路了抱着最后一线希望来寻求中医治疗的良方。不少患者是由家属抬着、搀扶着进来的,经过治疗后好转,能够自己走动,一些简单的事情可以自己做。并且在中西医结合治疗下,能够长期维持生命,有质量地生活。

难治的肝硬化腹水

肝硬化腹水一般都是在肝病晚期出现,腹水的形成主要有以下几大危害:

1.使血液浓缩,有效循环血容量减少,血液黏稠度增加,血流缓慢,容易引起低血压或休克;

2.肝脏血流量减少,会加剧肝脏缺血缺氧,进一步导致肝细胞坏死,甚至容易诱发癌变;

3.腹腔内积液时间越长,越有利于细菌生长,容易引起继发感染;

4.血液中的蛋白质和电解质大量随腹水进入腹腔,使血浆蛋白和电解质降低,容易引起低蛋白血症和低钠、低钾、低钙、低镁血症等,使血浆胶体和晶体渗透压降低,又促进腹水的形成,结果形成恶性循环,继续发展下去就会造成全身各组织、器官的功能紊乱,引发极其严重的难以逆转的后果。

尽管现代医学有很多对症治疗的手段可以消除腹水、纠正水电解质紊乱,但是都不能解决根本问题,穿刺抽取腹水后腹水也会反弹再聚;纠正某一电解质的平衡后又会引起其他电解质紊乱。所以,肝硬化腹水是非常难治和棘手的问题,有些医生就会建议患者做肝移植手术,但是并不是所有的患者都能幸运地进行肝移植。

四位一体特色疗法

祝主任介绍说,肝硬化腹水属于中医“水臌病”范畴,早在《黄帝内经》中即有记载。上海市中医医院肝病科是海派中医丁氏内科的肝病中心,也是目前唯一在建的海派中医肝病基地,侧重于中晚期肝病,以肝硬化腹水、肝癌术后中医干预为特色,肝硬化腹水的治疗已有百年的传承。在总结传统医学对水臌病治疗经验的基础上,结合现代医学的先进技术和病理研究,开发多种特色制剂,并开创性地提出了肝硬化腹水“四位一体”特色疗法,且取得了良好的疗效。

一、中药内服

对于肝硬化腹水的治疗,在中医辨证论治的原则指导下,祝峻峰的导师、著名中西医结合肝脏病学家王灵台教授提出了以补肾(包括益肾气、温肾阳、滋肾阴)健脾为中心的治本之法,活血、利水为两翼的治标之法,再结合每位患者各自的具体病情随证佐以行气、疏肝、养肝、软坚、滋阴、清热解毒、宣肺润肠等方法,制定个性化的攻补兼施方案。从整体观念三病联治、慢性肝病防治两条主线出发,提出“三治两防”即治病毒、治病理、治并发症和防复发、防癌变等并发症的治疗新理念。

二、水臌贴外敷

王灵台教授和祝峻峰主任带领的团队经过多年的研究发明了水臌贴中药外敷制剂,结合中医外治和经络理论,取主穴神阙穴及配穴双侧足三里穴,采用透皮工艺的方法将特制中药渗透入穴,通过相应经络到达病变部位,从而发挥治疗作用,具有“简、便、验、廉”的特色,目前已申请专利。

三、中药煎剂结肠透析

由大黄、牡蛎、石菖蒲、蒲公英等中药组成的配方,煎煮成中药汤剂后通过灌肠的方式注入患者结肠中,有利于中药充分吸收并发挥作用,逆向排除体内超负荷的水分,并清除肠道内毒素等有害物质,调节体内水、电解质及酸碱平衡,有利腹水吸收、改善治疗肝性脑病。

四、腹水超滤浓缩回输术

借鉴现代医学的先进手段,将腹水抽取出来进行过滤和浓缩后再回输入患者的腹腔中,快速解除压迫症状的同时,提高有效循环血量、肾血流量,减少后期肝肾综合征的发生率,并能促进蛋白质回吸收,增强腹腔抗感染能力、减少自发性腹膜炎的发生率。据悉,腹水回输具有起效快、疗效确切、安全可靠、简单易行的优势。

肝硬化目前没有根治的方法,治疗的目的是阻止或延缓病情进展,一旦到了终末期,往往需要通过肝移植来延续生命。而祝主任认为,中西医结合治疗尤其是传统医学特色疗法的融入,使得终末期肝病患者可以长期维持生命,并且能保证一定的生活质量,甚至可以像正常人一样生活。

最后提醒肝病患者,一定要做好定期复查,科学治疗,以便于及时发现问题及早治疗。而晚期肝病患者,也不要灰心丧气,无论是肝移植手术还是中医特色疗法,都应该根据自己的具体情况,积极选择治疗方法,乐观坚强地过好每一天!



专家简介

       祝峻峰  博士、主任医师、研究生导师,上海市中医医院肝病科主任,著名中西医结合肝脏病学家王灵台教授国家级临床学术经验继承人、上海市中医药新兴前沿交叉学科中医分子肝病学学科带头人、上海市中医优势病种培育项目水臌病(肝硬化腹水)负责人,兼任上海市中医药学会肝病分会副主任委员、亚太肝病诊疗技术联盟(APALD)上海联盟常务理事等职。擅长肝硬化腹水、肝硬化、晚期肝癌、肝癌术后、慢性乙肝、丙肝、脂肪肝、免疫性肝病、肝炎后综合征等慢性肝病的中西医结合治疗。

专家门诊时间:周四下午、周五上午、周六上午(总院);特需门诊时间:周二上午(总院),周一上午、周五下午(石门路门诊部)。

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