宝宝该不该使用抗生素,看了这篇文章你就懂了
2018-07-08   好孕妈妈


很多父母对于让孩子吃抗生素存有似是而非的观念,其实,只要正确并合理使用抗生素,并不需要担心有什么问题,因此,务必听从医嘱,以确保用药安全!



抗生素的作用为何?台湾远兴妇产科诊所儿科主治医师宋季纯指出,抗生素是用来杀死细菌或抑制细菌生长的药物,由于抗生素对细菌体有不同的作用,因此,有很多种抗生素用来治疗人体。


简单地说,抗生素是用来对付细菌的药物,所以,若不是细菌感染造成的疾病,就不需要使用抗生素,但也不是所有细菌感染都要使用抗生素。更广泛地说,不是所有的疾病都需要使用抗生素,一般感冒及流行性感冒是常见的病毒性感染,不需要使用抗生素。使用抗生素前,必须先找出真正的凶手──病原体,在确定细菌感染时,使用抗生素才有疗效,而这需要专业的评估。


使用时机


宋季纯医师表示,使用抗生素的时机为以下两种:


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已有症状  有病治病


针对已发生事件时,如肺炎、中耳炎、泌尿道感染等疾病,可考虑使用抗生素。医师有如受委托人委托搜集各种迹象,如发烧、酸痛等各种症状或实验室培养,判断症状是否因感染所造成或是像细菌造成的。


若是细菌造成的感染,可否靠自身免疫系统与之对抗并打赢这场仗,“敌人”(细菌)太强,当事人(患者)太弱与被侵犯的部位是要害,就须考虑使用抗生素,避免敌人突破防线而造成严重后果,医师会在从严认定下,使用适合的抗生素对抗细菌。最理想的状况是:有明确的检验结果证实细菌的存在(凶手在场),且可以解释目前的症状(且有犯行),就能投入治疗性的抗生素杀菌,但常常并非所有病灶都能顺利取得明确证据,大部分时候得依赖医师经验做临床判断,如果症状极有可能是因细菌造成,也会使用经验性抗生素治疗。

宋季纯医师补充,倒也不是所有的细菌感染都要使用抗生素,以毛囊炎为例,虽是细菌感染所致,不过,感染位置较为表浅,且不是重要部位,就不需要使用抗生素。病原体是强大或弱小,宿主的身体状况为何、感染部位重要与否,都是决定是否使用抗生素的参考依据。


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没有症状  预防之用


有特殊考虑时,即使没有症状,也会使用抗生素作为预防之用。她举例,例如泌尿道系统结构异常,如因尿液逆流造成的感染,时时会发烧,每天少量使用可保护泌尿道以降低感染风险,当感染的潜在风险高于用药风险时,值得先买保险,即使用抗生素。

另外,于特定手术前使用抗生素,可压制体内细菌,以降低手术造成的感染,也属于预防性之用。


不须用却使用   出现副作用


常见一般人习惯将抗生素当做消炎药,以为只要发炎就可使用抗生素以达到消炎效果,事实上,只有因细菌感染造成的发炎,使用抗生素杀死细菌后,才会使得感染部位的发炎症状减轻或消除,不是细菌感染所造成的发炎,使用抗生素也不可能有消炎的效果。


既然抗生素能将细菌杀死或抑制生长,也可能影响有益人体的细菌。宋季纯医师解释,好菌(非致病菌)和坏菌(致病菌)在人体内的有限空间和营养中生存,有着微妙的竞争关系,理想状态应该是好菌多、坏菌少,使用了抗生素,在杀坏菌的同时,很难不波及到体内既存的好菌,破坏制衡坏菌的功能,也可能筛选出具抗药性的菌种,成为体内主要的微生物居民,增加日后治疗的复杂度。


另外,抗生素还有其他副作用,常见如腹泻、恶心、皮肤出红疹、过敏等,罕见的则有造成肝肾功能异常或听力受损等,而副作用的发生往往与患者的体质有所关联。宋季纯医师强调,没必要吃抗生素就不要吃,即不需要承受抗生素所带来的副作用风险。她补充,请家长放心,儿科用药都是使用开发久、安全性高与副作用小的老药。


医师使用须考虑事项


然而,确定必须要使用时,就必须保证具有一定的杀敌效果。宋季纯医师说,正确用药之外,必须够久够彻底(足够的使用时间与适当的剂量),以确保能铲除敌人。


她解释,由于抗生素种类繁多,每种抗生素又有其特殊的有效抗拒范围,知道敌人是谁,进而选用合适的抗生素很重要,否则“好人无法抵抗,坏人却有办法闪”,这波扫荡无效的话,再来就必须用重炮轰击,更容易让原来的“良民百姓”变成“无赖”,而躲过先前扫荡的大尾,变相筛选出更坏的细菌。


因此,每位医师决定使用抗生素时,脑海中立刻有如上演一出剧情复杂的戏码,实在是在以合理应用为前提下,必须要同时考虑很多事情。宋季纯医师指出,包括升阶或降级策略、抗生素选择(过去病史、感染源、菌种)、剂量(严重度、组织穿透力、代谢能力)、给药路径(口服、针剂、外用、塞剂)、给药频率(服药顺从性、照顾者的能力与维持药物浓度)、治疗天数(感染部位、种类、临床反应)、副作用(腹泻、过敏)、经济性与便利性等等。


她说,治疗疾病讲究策略,就像选择题的选项,从中选择一个适合病人的,但宋季纯医师强调,用药没有绝对的正确答案,看是要愈快结束愈好、尽快结束就好,或是可以不吃药,有时不是只有一种选择。因此,必须随个人病情与状况进行调整,将各种方案都分析过后,再做出最终的决定。


宋季纯医师说,尤其生病的孩子更需要大人照顾,因此,吃药是否有顺从性,要评估是否有良好的支持系统,如果照顾者本身存在风险,对于孩子的病况没有足够的辨识能力,无法及时响应的话,为避免状况恶化,这时就需要从严认定并降低用药标准,有一些人宁可早点让他用药,以避免状况恶化。多了解病人的状况,愈有助于医师拿捏药物的使用方式,也就是说,平常由固定的医师帮孩子看诊,让医师更加了解孩子的各种状况,开药时会考虑所有状况,有助建立孩子吃药的顺从性。


宝宝服用抗生素须注意


一旦宝宝需要服用抗生素,家长的反应大不同,有的父母相信医师的决定,欣然接受,有的则是担忧抗生素的副作用而拒绝,宋季纯医师指出,这时医师要以“不用药不会好”说服父母,让他们知道用药是对病人最好的方式。

当然,偶有父母坚决不让孩子服用抗生素,面对病情变化,医师需要用更多的叮咛提醒父母,如现在孩子的情形还好,如果出现什么状况的话,就要赶快回诊。

关于孩子服用抗生素,宋季纯医师有以下4点提醒:


1.了解药袋中是否含有抗生素?是否有充足理由必须服用?


可能有些医师在未充分告知下开了抗生素药物给孩子,加上儿科诊所的给药方式多是将好几种药磨粉装袋,很难看出药袋中是否有抗生素。宋季纯医师建议,父母可主动询问这次的药是否有抗生素,如有开药,可问医师是否一定要服用抗生素,并问清楚为什么、要吃多久,请医师说明服用抗生素的理由与时间。


2.用药的开始与停止都请遵从医嘱


服用抗生素的患者,从服药开始到结束都务必听从医嘱。宋季纯医师解释,服用抗生素有一定的疗程,通常医师会交代吃完后要回诊,以诊所给药3天份为例,服完3天分量的药就必须回诊,医师评估患者状况,有好转可停药,没有好,一是继续服用先前的抗生素,二是考虑换药。


由于抗生素需达到血中治疗浓度一段时间才能杀死所有细菌,她提醒,患者千万不要自行停药,未被消灭的细菌可能卷土重来,而且蓄积更可怕的力量准备反扑。


3.尽可能遵照标准用药时间与剂量,不与其他药物混用以维持稳定浓度


每种抗生素的使用,都有建议的治疗剂量和疗程,医师开药时,还必须根据患者感染的严重度、感染部位、病人的肝功能、肾功能等做调整。有的抗生素使用剂量和疗程,有标准答案,如中耳炎为7~14天,但有的则必须考虑多种因素,所以才会说用药是“艺术”。


宋季纯医师指出,若患者为婴幼童,还要依据体重、年龄与病情等,计算给药的剂量与天数,以维持有效的治疗浓度。因此,父母应尽可能遵照标准用药时间与剂量,且不与其他药物混用,以维持药物的有效浓度,发挥杀死细菌的效果。


4.妥善保存抗生素


不同的抗生素种类有不同的包装与服用方式,患者拿到的口服抗生素,有的是已分装的药粉或已稀释为悬浮液,有的则是需要自行加水稀释成悬浮液(服用前须先摇晃),在孩子服用前,请父母务必于领药时询问药师或阅读使用说明。宋季纯医师提醒,各种抗生素的保存方式也不一样,有的是开瓶后密封避光贮存阴凉处,有的则是须放在冰箱2~8°C冷藏,请家长务必遵照保存方式。


当然,当次没吃完的抗生素就予以丢弃,毕竟抗生素须经医师处方后才可使用,千万不要自行未经处方就随便使用抗生素。


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