为什么有些患者的胚胎成功着床,有些却失败了呢?
2018-06-25   泰怡康成

受精后第6~7日,胚胎种植入子宫内膜的过程称为胚胎着床,只有着床成功,才意味着怀孕的小小一步,这是宝宝与母亲之间的第一次对话、第一次拥抱。


但,并不是每一颗胚胎都能够成功着床,完成自己的第一步「战役」,在这个环节中,试管婴儿的胚胎着床率平均约为42%以上。


胚胎着床,这是宝宝与母亲之间的第一次对话、第一次拥抱,但是为什么只有40%的胚胎才能有这个荣幸呢? 


我们先来看看胚胎着床的过程。


受精卵开始进行有丝分裂的同时,在输卵管内借着输卵管蠕动和纤毛推动,向子宫腔方向移动,约在受精后第3~4日,分裂成由16个细胞组成的实心细胞团,称桑椹胚,继续发育成为囊胚。



约在受精后第4~5日早期囊胚进入子宫腔并继续发育成晚期囊胚。



约在受精后第6~7日,晚期囊胚侵入子宫内膜,称为胚泡着床。



受精约1周后,胚泡对子宫内膜的附着便开始了,又过约1周后,胚泡已经将自己包埋进富有营养的子宫内膜组织。



胚泡将自己包埋进子宫内膜的整个过程称为植入,也称着床,借此妊娠便开始了。


为什么有些患者的胚胎成功着床,有些患者却失败了呢?


究其原因在于:不是每个胚胎都具有完美的发育潜能的,不是每个子宫腔都张开臂膀拥抱胚胎的。


1.  胚胎本身的质量



首先打铁还得自身硬,你想一个身体强壮的战士会成功,还是一个身体羸弱的人会成功呢?结果不需多说。


着床,对于胚胎来讲就是一场「硬仗」,胚胎本身的质量会影响着床的成功与否。


在自然怀孕中呢,每次只有一颗优势卵泡会长大破裂,很大几率会排出最强壮的卵子。而试管婴儿刺激卵巢,把一批原先要闭锁淘汰的卵子拯救回来,进行体外受精。其中必有良莠不分的情况,特别是卵巢储备功能减退的患者。这些卵子并不是个个优秀,形成胚胎以后是否能发育成健康的孩子,肉眼凡胎是无法识别的。



2.  胚胎染色体异常



这些染色体异常的胚胎有时外表看起来细胞大小正常、分裂速度也正常且在胚胎分级上是属于一级或二级的优良胚胎。


然而,有缺陷的始终掩饰不了。体外受精的一众胚胎中,约有40%的胚胎染色体异常,非整倍体是胚胎反复种植失败的一个主要原因之一,特别是一些大龄、卵巢功能减退、排卵障碍病史的患者。


因此,对于大龄,反复种植失败,反复自然流产的患者,可考虑进行胚胎植入前遗传学筛查PGS进行筛选,挑选正常染色体信号的胚胎进行移植。


3.  透明带相关



好,就算是胚胎本身质量过得去,但是眼看就要着床了,厚厚的透明带却会阻挡.....


包围卵子的透明带,在卵子受精前和胚胎孵化着床前是用来保护卵子和胚胎。


如果胚胎在体外培养过久,透明带会变厚及变硬;年纪大的妇女所排出的卵子其透明带也较厚。透明带太厚或太硬有可能会引起胚胎着床失败。


解决方法:采用激光,将透明带薄化,减少胚胎孵化出来的阻力,即胚胎辅助孵化技术!


以上我们说的是胚胎自己出的状况,什么本身质量不好啊,讨厌的透明带碍事啊,染色体有问题,这些问题就算通通OK,就能着床成功了吗?


答案是 NO!



还有外部环境呢,也就是还有子宫和身体整体的因素。


1.  子宫内部环境



子宫、输卵管结构/功能异常,临床研究统计,子宫纵隔、宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等各种病变,都会一定程度地降低胚胎着床率。反复种植失败的患者会首先接受宫腔镜评估。盆腔炎症,合并输卵管积水,也可能会干扰着床。通常先处理积水,再进行试管婴儿治疗。



2.  子宫内膜薄



经历过前面重重的困难,种子想要种植成功,土壤也得合格。


人们发现 5 mm~15 mm 都是可以受孕的,只是经验性地认为 7 mm 以下是子宫内膜薄。直到 2010 年,才有人站出来说明:始终小于 7 mm 的子宫内膜就是子宫内膜薄(作者称之为「难治性子宫内膜 refractory endometrium」),因为这样的受孕几率要打折扣!


子宫内膜至少曾经因流产做过子宫搔刮术、月经不正常(持续月经来潮)或血液循环不好,都会造成子宫内膜。


3.  全身因素


目前比较肯定的是,没有控制的糖尿病、胰岛素抵抗、肥胖的患者,复发性流产率是增加的,而着床失败是流产的早期的序贯表现,推测和胚胎着床机制难脱干系。


凝血机制异常导致胎盘局部微血栓形成甚至引起胎盘梗死,胚胎缺血缺氧,胚胎着床几率下降,流产风险增高。


生命是一场修行,真是没想到,出生前我们就已经如此坚强努力。所以,试管的姐妹们,一定要摆正心态,放松心情,及时咨询医生,为努力的胚胎宝宝奋斗哦!


来源:网络

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