【科普】肝癌有必要做CT随访吗?
2018-06-25   肝博士

·张琴(第三军医大学大坪医院肿瘤中心)

肝癌是病死率最高的恶性肿瘤之一,我国每年约有38.3万人死于肝癌 ,占全球肝癌死亡病例数的51% ,严峻的形势给我国的社会和医疗带来了沉重的负担。肝脏本身血供丰富,肝静脉、肝动脉和门脉互相交错,并与循环系统其他部分相交通,使肝癌容易发生肝内播散和肝外转移,进而增加了肝癌治疗后的复发风险,因而对于肝癌的处理就不仅包括手术切除、射频消融、肝移植等治疗措施,同时也应包含治疗后的定期随诊观察,实际上后者对于患者生存时间的影响也是十分巨大的。如果没有规律的随诊,那么复发转移、术后并发症以及用药副作用等等都将大大的影响患者今后的生活质量。在随诊过程中,有一种经常用到的辅助检查措施——CT,相信大家都不陌生。下面我们来说说一个人们都爱说的话题:

在随访过程中,相对频繁的CT检查会不会对身体产生影响?

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肝癌患者治疗过程中CT随访的必要性

在肝癌的随访过程中,医生可能会给您开一些血液化验和影像学检查,这些检查可以让医生了解治疗后肿瘤对治疗的反应以及是否出现复发,而CT扫描早已经成为肝癌诊断和随访过程重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度,以及与肝内管道的关系,对于进一步明确诊断,与其他良性肝脏占位相鉴别,同时明确肝癌的分期分级,对于指导治疗及判断预后有重要意义。

同时,在治疗过程中,CT作为一种疗效评估、判断肿瘤复发也发挥着重要的作用。在实体瘤疗效评价标准中,CT作为一种重要的测量肿瘤大小的方法,来反应患者对治疗的反应,进而有助于及时调整治疗方案。此外,监测肿瘤复发是肝癌治疗后随诊的最重要的目的,腹部CT扫描就提供了一种检测肿瘤复发的影像学手段,其敏感性和特异性都远远高于B超,而价格相较于MRI又低廉许多,因此是一种相对比较折中的检查手段,在肝癌治疗过程中是一种不可或缺的检查手段。


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CT是放射性检查,对人体的害处有哪些

科学研究证明,暴露在X射线下会致使多种肿瘤产生,包括白血病、甲状腺癌、乳腺癌和肺癌等,还有可能致使口水腺、胃、结肠、膀胱、卵巢、中枢神经系统和表皮的肿瘤。而CT体检对身体的危害正是让被体检者受到较大剂量的X线辐射。辐射致癌及遗传性疾患是剂量线性无阈的,也就是说受照射越多,患致死性癌症及遗传性疾患的可能性越大。CT体检导致癌症的风险在某种程度上取决于接受照射时的年纪。在儿童时候接受过量照射与白血病和甲状腺癌的大增不无关系;在生育期则会大增乳腺癌的风险;而晚年则可能大增肺癌的发作机会。严格来讲,能拍片的不透视,能X线解决的不建议CT。


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怎样平衡放射损伤和治疗评价中受益

放射诊断和放射治疗一样,是权衡射线危害与诊断准确二者关系而已。如果从射线危害讲,都清楚有危害,但是为了诊断的受益,这个危害是小的。那么,对于CT随访,我们该如何看待呢? 首先我们要明白CT也只是有可能会诱发癌症,而非一定能致使癌症。通常状况下,身体吃进去的X射线会很少很少,如此短时间和小剂量的X射线不会对身体造成什么危害,并且身体具有自我修复效果,即使有极少的细胞遭到了损伤,机体也会存在一些机制,在这些细胞癌变之前就吞噬或者清除,根本就到不了癌变这一步。因此,我们完全不必要对CT可能致癌的说法产生恐慌或者害怕,生病了,确实需要做CT体检的时间,我们还是要做,还必须要做,那样才能准确快捷地确凿诊断病态,有利于及早无误施治。而假如一味害怕CT而去抵制,那么无法确凿诊断病态,无法去科学医治,受害的只能是自己。


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肝癌患者随访多久行一次CT检查

隔多久需要进行随访主要取决于患者自己的情况以及接受的治疗方式。如果您接受了肝切除术的话,一般来说术后前三个月每月复查一次CT。如果没有异常的话,之后改为每三个月复查一次,术后2年可以每半年复查一次。也就是复查没有异常的时间越长,随访的间隔则可以越久。如果术后5年尚无异常则可以每年检查一次,也就和体检的频率相当了。当然以上只是一个例子,具体的随访安排还是要根据患者的情况来具体制定的。在随访过程中,医生会询问您是否出现了异常的症状,并进行必要的体格检查,以评估是否有肿瘤复发或治疗副作用。其次医生可能每次随诊都会给您开一些必要的化验,其中包括AFP、肝功能等常规随诊内容,来评估是否需要加行CT检查。另外,如果您发现了一些新的症状或表现,则务必及时告知医生,根据情况进行必要的检查。


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肿瘤患者要避免不必要的放射检查

在工作中,还有一部分患者对自身病情过于紧张,频繁的要求医生复查CT,以了解自身病情是否进展。这部分患者就属于滥用CT检查。首先,频繁的CT检查并不能很好的反应其病情的转规情况,治疗引起的病灶变化反映到影像学上我们能观察到的变化需要一定的时间,过分频繁的CT检查不但不能反应出病情的变化,反而会遭受更多不必要的辐射损伤。同时,在肝癌患者的随访过程中接受CT检查的频率相对较高,因此,我们要做好辐射的防护工作,检查中,对检查部位摆正位置,选用防护用具尽可能的遮盖、护,防止辐射及散射线的危害。患者尽可能作好配合,不要晃动,以免检查不清而重复,特别注意生殖器、性腺、甲状腺、乳腺、盆腔、头颅、眼睛等重点部位的防检查,增加不必要的辐射次数和剂量。

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总之,肝癌的治疗是一场战役,良好的手术或消融等治疗其实只是其成功的一半,要打好这场战役,我们就不得不直面随后看似枯燥的随诊过程。在肝癌的随访过程中,科学合理运用CT体检是必须的,虽然CT体检对身体是有一定的伤害,但是与治疗获益相比,这个损伤是微不足道的,也不会对身体造成大的危害。同时,在这个过程中,只要我们严格掌握CT扫描的指针,进一步做好辐射的安全防护,坚持科学合理运用CT体检,就完全没有必要对CT随访过程中的辐射损伤产生恐慌! 



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