容颜老去、情绪无常、身体诸多不适……都是因为雌激素缺乏了,激素补充治疗安全吗?
2018-05-04   生活与健康报

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(图片来源于网络)


口渴了怎么办?当然是喝水了。那么,雌激素缺了呢?更年期是每位女性必经的生理阶段,容颜老去、情绪无常、身体诸多不适……这一切都是因为雌激素水平的大幅下降。而因为担心激素的副作用,很多人在补与不补之间难以抉择,那么究竟该不该补呢?浙江大学医学院附属妇产科医院妇科周坚红教授为你解答。


更年期女性正在遭受什么



24岁的女生小优,大学一毕业,就迫不及待地在外面找房子,就是不愿意回家住。原因竟然是,家中有一位动辄发脾气、摔东西的更年期妈妈。



“妈妈,你能不能独立一点啊!你这样天天黏牢我,我怎么生活?还怎么找女朋友呀?”这话出自23岁的晓峰之口。身为人子,晓峰孝顺懂事,可是53岁的妈妈从老家跟他到杭州,每天在他耳边絮絮叨叨,说自己这也不舒服那也不舒服,这让晓峰实在无法忍受。

  

更年期,很多人一听这个词就想逃离。然而,与家人相比,遭遇更年期的女性自己才是最难受的。

  

周坚红教授介绍,更年期指的是妇女从生育力旺盛和性生活正常逐渐衰退到老年的一段过渡时期,即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段,是女性的必经生理阶段。“女人到了40岁以后,随时都可能进入更年期,不仅要面临容颜老去、脾气暴躁,还会伴随各种各样的身体不适。”

  

而这一切,都与雌激素缺乏有关。可以说,雌激素“掌控”着女性的全身,包括生殖系统、乳腺组织、泌尿系统、神经系统、内脏(血管、肝肾)、皮肤、骨骼等等。一旦雌激素缺乏,各种症状与疾病都容易找上门来,包括血管舒缩症状、睡眠障碍、月经紊乱、心境变化、阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩、骨质疏松症 动脉粥样硬化、冠心病、脑血管疾病等


  

比如血管舒缩症状,最突出的表现就是潮红、出汗。具体表现为,自胸部向颈部和面部扩散的阵阵上升的热浪,同时有皮肤弥漫性或片状发红,伴有出汗,汗后热量蒸发又有畏寒。“这就是很多更年期女性所形容的一阵冷、一阵热,大多数女性持续时间少于7年,但也有15%的人可持续30年之久。”周教授说。 

  

再如骨质疏松,周教授介绍,女性绝经后5~10年内,每年骨量丢失率高达5%,直至80岁,身高变矮最多可达15厘米。“雌激素缺乏导致骨质疏松,其中最严重的后果之一就是易引起髋骨骨折,而髋骨骨折一年内的死亡率高达25%。原因可想而知,髋骨骨折后,往往需要卧床数月,甚至半年、一年,影响情绪不说,吃喝拉撒都成问题,还要遭遇血栓、感染等并发症。”


  

从一项欧洲绝经调查来看,围绝经期和绝经后妇女(年龄45~60岁)中,76%有潮热症状,60%失眠,57%情绪波动,57%易激惹,48%性欲减退,38%头痛,38%尿失禁,31%阴道疼痛,30%抑郁。

  

围绝经期,指的是妇女卵巢功能开始衰退到最后一次月经后1年的时期。“一般过了35岁,有2次月经周期跟原来相差7天,可能就进入围绝经期早期了,如果月经没来的时间达2个月至11个月,一般认为是围绝经期的晚期,如果1年不来基本上就是绝经了。”周坚红教授表示,当然,在这个过程中要排除怀孕、排卵周期混乱,以及精神压力太大影响月经周期这三种情况。


“有这么多种不舒服同时折磨着女人,难怪很多来门诊的女性跟我说,活得实在没意思!”周教授指出,症状越严重,就说明身体越缺乏雌激素,就像口渴需要喝水一样,更年期女性的身体同样也在呼喊:我缺雌激素了,快来给我补点呀!别让青春这么快溜走呀!


激素补充治疗有哪些好处  安全性如何



在欧美国家,妇科内分泌医生及其家人,在围绝经期几乎100%进行激素补充治疗,妇产科医生及其家人为70%,普通女性人群为30%~40%。而在我们国家,普通女性人群接受激素补充治疗的仅为1%~2%

  

提起服用激素,很多人的反应可能是,吃了要胖的吧?会有依赖吧?又或者是,不会致癌吧?其实,激素并没有那么可怕。

  

我们人体中已知的激素有200多种,它们都是生命必需的。比如,雄激素能维持男性的表型和生理功能,是男性必需的,而雌激素能维持女性的表型和生理功能,是女性必需的。再比如,得了糖尿病需要适量补充胰岛素,甲状腺切除后要补充甲状腺激素。激素很重要,不能多也不能少。

  

周教授指出,激素补充治疗可有效缓解围绝经期相关症状,预防或防治相关健康问题,并明显提高适合该疗法妇女的生活品质


“很多女性第一次来门诊时哭哭啼啼,给她配了雌激素药物,回去才服了一两周,再次来就诊时就笑眯眯的了,整个人精神状态都变好了,这说明补充雌激素对情绪的改善是很明显的。”


周教授表示,激素补充治疗对血管舒缩症状、阴道症状,以及其他绝经相关症状如关节肌肉痛、情绪波动、睡眠障碍、性功能、生活质量等的益处都是明确的,对于预防骨质疏松,激素补充治疗更是一线方法之一。此外,激素补充治疗还能减少结肠癌的风险,对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有明显的益处,还能降低阿尔茨海默病的风险


  

周教授说,在20岁之前绝经的女性占了万分之一,30岁之前绝经的占了千分之一,40岁之前的占了百分之一。“我在门诊中碰到的年纪最轻的绝经女孩才13岁,像这种情况,补上雌激素以后,对她骨量的增加、记忆力的改善等都有明显的帮助。”

  

针对激素补充治疗会不会引起肥胖的问题,周教授明确表示,不会。相反,激素补充治疗还能改善脂肪分布,有利于维持女性体型。而对于激素治疗会不会引发子宫内膜癌、乳腺癌,以及血栓、心血管疾病等问题,周教授也给出了答案。

  

激素补充治疗与子宫内膜癌。如果单独持续补充雌激素,确实会使子宫内膜增厚,导致其持续增生,当然,其风险大小与剂量、使用期限有关。而孕激素对子宫内膜有保护作用,如果在补充雌激素的同时,搭配补充孕激素,则可降低子宫内膜癌的危险度。换句话说,激素补充治疗中子宫内膜病变,是已经解决的风险。

  

激素补充治疗与乳腺癌。关于激素治疗与乳腺癌的关系目前仍有争论,但是可以明确的是,激素治疗对乳腺癌的可能风险很小,在发生率上属于罕见,且小于肥胖、酗酒、不运动等风险因素。北美绝经协会也指出,雌激素使用小于5年,几乎不会增加乳腺癌风险。服用天然孕激素10年,也不增加乳腺癌的风险。

  

激素补充治疗与血栓栓塞性疾病。研究显示,激素补充治疗对于血栓而言,属于罕见的风险。数据表明,40岁女性怀孕以后出现血栓的风险,是补充天然激素风险的20~30倍。

  

激素补充治疗与心血管疾病。55岁以下女性很少发生心肌梗塞与心绞痛,绝经前女性冠心病发病率仅为男性的十分之一至十分之三,可见,雌激素对女性的血管起到了很好的保护作用。“我们的血管从12岁就开始长斑块,但是进展比较缓慢,一般在45岁之前都还好,但是在45~65岁之间,斑块生长迅速,到65岁时已经占据了血管内很大一块区域,且有部分坏死。”周教授表示,在45岁左右开始补充激素,可以有效控制血管的老化,但是到了65岁以后就不太建议使用雌激素了。所以,如果在围绝经期早期开始补充,对心血管疾病可以起到很好的预防作用,若是已到老年,一般认为是无益的。

  

2016年国际绝经学会将激素补充治疗安全性总结为:绝经后的性激素补充治疗绝不是给普通妇女一种简单的药物,其受益风险比主要取决于个体情况。近10年的研究表明,只要在合适的时间选择合适的方案,就可以将获益最大化、风险最小化。激素的安全性很大程度上取决于年龄,小于60岁的妇女采取激素补充治疗不用过度考虑安全性问题。对绝大多数妇女,在绝经早期使用激素补充治疗,获益远远大于潜在的风险。


只要利大于弊  可一直给予补充



进行激素补充治疗,要把握好治疗机会窗口。一般认为,其治疗窗为围绝经期和绝经后早期,即60岁以前,或绝经10年内。但最新指南指出,对于70岁左右或绝经10年以上,还没用过激素的,在评估以后认为好处大于坏处的,也可使用最低剂量的激素。

  

那么,进行补充后,需要持续到什么时间呢?周教授指出,只要激素补充的益处大于害处,应一直给予。“当然,还应该定期进行个体化危险与受益的评估,可以根据评估情况决定疗程的长短,决定是否继续或长期应用。”  

  

此外,周教授特别强调,如果开始进行补充,必须要定时定量服用,就像高血压患者服用降压药一样。



□本报记者 孔青青


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